妊娠高血压综合征并发脑血管疾病29例相关因素分析.pdf

· 80· !里 医药杂志2010年1月第12卷第1期MMJC，Jan2010，Vo112，No．1 妊娠高血压综合征并发脑血管疾病29例相关因素分析 张晓丽 覃 亦伟 妊娠高血压综合征 (妊高征)是妊娠期特有 的常见并发 中 1例留有轻微视力障碍，另 1例痊愈。l例发生蛛网膜下腔 症 ，是孕产妇死亡的重要原因之一 。如合并脑血管意外 ．将严 出血 ，数字减影血管造影术示脑血管畸形 ，经抢救无效死亡。 重威胁孕产妇的生命安全 ，应引起重视。我们于 3 讨论 年共收治妊高征患者 998例 ，其中重度妊高征合并脑血管意 外患者 29例 ，发病率为2．9％ ，现 回顾性分析临床资料。 妊高征并发脑血管疾病是孕产妇死亡的主要原因。妊高 征并发脑血管疾病 ，可分为缺血性和出血性两种 ，前者指脑 1 临床资料 动 、静脉血栓形成和短暂性脑缺血发作 ．后者指脑 出血和蛛 1．1一般资料 重度妊高征患者 29例 ，年龄 23～29岁．平均 网膜下腔出血 。妊高征合并缺血性脑血管病的发病与下列因 26．1岁 。初产妇 21例，占72．4％ ；经产妇 8例 ．占27．6％ ：孕 素有关：①血管内皮的损伤：妊高征时小动脉痉挛．使管壁上 29-32周 2例 ，33～36周 4例 ，37周以上 23例 。孕前均无高 皮细胞发生坏死 ，由于血管 内皮微撕裂 ，管壁 的胶原纤维暴 血压 、癫痫 、肾炎及脑血管病史 。 露 ，引起血小板在管壁上 的粘 附和血小板 因子的释放 ．使纤 1．2临床表现与实验室检查 均为重度妊高征(22例为子痫 ． 维蛋白原转变为纤维蛋白，从而诱发凝血过程；②高凝状态： 7例为先兆子痫)。发病时间：14例在产前 2-24h发病 ．5例发 妊娠及分娩期孕妇血液系统呈病理性改变 ．血小板粘性增 生在产 时，l0例发生在产后 4-21h。发病前均有前驱症状 ．如 加 、凝血因子增加 、抗凝血因子(抗凝血酶Ⅲ 、蛋 白C、蛋 白S) 头痛 、眩晕 、倦怠 、恶心 、呕吐、视物不清 、胸 闷、气短等 ：发病 水平下降、血浆纤维蛋白溶解活性降低f因胎盘产生纤溶酶原 时多表现为躁动 、谵语 、意识丧失 、13唇歪斜 、肢体瘫痪 。查 激活剂抑制物，使纤溶系统被抑制而引起t1【)；③妊娠时，体内 体 ：血压 180-240／120～132mmHg(1mmHg=0．133kPa)。眼底检 多种激素对血脂和脂蛋 白代谢有明显影响，肠道吸收脂肪能 查 ：视网膜渗出4例 ，视乳头水肿 2例 ，正常 23例。中枢性面 力增强 ，造成生理性高血脂状态 。Potter等2[1的研究表 明．孕期 舌瘫 16例 ；肢体偏瘫 18例 ，单瘫4例．其中患肢肌力在Ⅲ级 血浆胆固醇和甘油三酯浓度从第 l3周开始逐渐升高 ．31～36 以下 8例 ，Ⅲ、Ⅳ级 14例 ；病理征阳性 l8例 。均有不同程度 周时达高峰，并维持高水平至分娩 ，产后24h明显下降，6周 的水肿。尿蛋白(+++)以上 l6例 ，(+)～(++)13例。全血粘度 、血 后逐渐回到孕前水平 。本组 l2例患者全血粘度 、血浆粘度、 浆粘度增高 18例 ，血脂增高 16例。头颅 CT、静脉血管成像 血脂水平均较正常值明显增高：④妊高征患者血管对肾素一 示脑 出血 l6例(其 中 1例并发脑疝)；颅 内静脉窦血栓形成 4 血管紧张素敏感性增高，同时前列腺素合成障碍 。使血管收 例 (其中上矢状窦血栓形成2例．双侧横窦+上矢状窦血栓形 缩，对本病发生也起着重要作用；⑤产程中大量排汗及失血 成 1例 ，双侧横窦+左侧 乙状窦 1例)；脑梗死 5例 ；蛛 网膜下 使循环血容量不足，为血栓形成提供了病理基础；⑥胰岛素 腔出血 2例 ；余 2例影像学检查均正常 ，诊 断为短暂性脑缺 抵抗 ：胰 岛素抵抗导致高胰岛素血症 ，使血管收缩 。还可以加 血发作 。 重血