股静脉置管引起导管相关性感染研究分析.pdfVIP

114 浙江中西医结合杂志2010年第20卷第互魈 阻gIT I !： ! · 调查研究 · 性应用抗生素治疗，根据细菌培养情况给予敏感抗 生素后病情控制 16例；因病情危重并发多脏器功能 股静脉置管引起导管相关性 衰竭死亡2例 。 3．2 病原体分布情况 静脉导管细菌培养阳性标 感染研究分析 本32份，病原菌38株，见革兰阳性球菌23株，革兰 阴性杆菌 l3株，真菌 2株，见表 1。 任佩莲 浙江省平湖市中医院ICU 平湖 314200 表1病原茵菌株分布情况 关键词 股静脉 导管相关性感染 调查研究 股静脉置管在危重患者的抢救中有着重要的作 用，股静脉置管成为安全输液，静脉营养支持的主要 途径，然而随之发生导管相关性感染也 日益增多。 笔者对我科2000年3月～2008年10月使用股静脉 置管的情况进行调查，对其相关性感染的发生菌群 进行分析，并对股静脉置管引起的导管相关性感染 的发生机制及预防措施进行探讨，现报道如下。 1 临床资料 2O00年3月 一2008年 1O月我院 ICU室连续行 股静脉置管术 365例，发生感染 32例，感染率 8．8％。其中男 l7例，女 15例，年龄 18—83岁，平 均68．5±9．2岁；创伤性休克9例，肿瘤置管5例， COPD10例，重症中暑 3例，胃肠手术后2例，重症 胰腺炎3例。随访时问l一一90天，平均 17．8天。在 未并发导管相关性感染患者中随机抽取 3O例作为 对照组。两组患者性别、年龄等具可 比性 (P 3．3 两组年龄、置管时间、胃肠营养状况 与对照 0．05)。 组比较，感染组年龄偏大，置管时间较长，胃肠营养 导管相关性感染诊断依据：出现导管相关性感 者相对较少，见表2。 染症状，体温 38℃或 36qc，可伴寒颤，有全身中 表2 股静脉置管引起感染的相关性因素比较 例 毒症状而无明显感染，在无菌条件下拔出导管，并作 导管尖端培养分离出有意义的病原菌，即可诊断导 管相关性感染。 2 股静脉置管材料及方法 材料使用中心静脉导管组，采用Seldinger穿刺 插管技术。每天更换敷料。 与对照组 比较，PO．05 统计学方法：计量数据采用t检验，计数数据采 3．4 两组住院时间、血浆白蛋白水平比较 与对照 用 检验。 组比较，感染组住院时间长、血浆白蛋 白水平低(P 3 结 果 0．O1)，见表3。 3．1 感染情况 本组感染发生在置管3—20天之 表3 两组住院时间、血浆白蛋白水平比较(元±s) 后，尤其在7天以后发生导管相关性感染几率最高。 主要表现寒颤、高热，体温大多39℃，并伴有白细 胞及中性粒细胞升高，沿导管皮下隧道附近可有红 肿、渗出，或脓性分泌物。32例均送检导管尖端微 生物培养。导管拔出后体温降至正常 14例；未针对 与对照组比较。P0．01 逝 中西医结合杂志2010年第2O卷第2期 Zh@angJITCWM(Vo1．20No．22010 115 4 讨 论 药的致病菌为主，这与 ICU内感染致病菌的变迁规 股静脉管腔粗大，位置 固定，走行直，周 围无重 律基本一致。 要结构，较易穿刺成功，安