显性脐带脱垂20例临床分析.pdfVIP

· 74 · 浙江预防医学2010年第 22卷第2期 ZheiiangPreyMed，February2010，Vol22，No．2 显性脐带脱垂 20例临床分析 张长英 中图分类号：R714．434 文献标识码：B 文章编号：1007—0931(2010)02—0074—02 脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要通道。 3 相关因素 各种原因引起的脐带血流受阻，均可引起胎儿窘迫 3．1 胎位因素 本组资料中头位 10438例，其中 甚至死亡。脐带脱垂分为隐性脐带脱垂和显性脐带 显性脐带脱垂 12例，占0．11％；臀位660例，其 脱垂，前者指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或 中显性脐带脱垂7例，占1．06％；横位6例，其中 一 侧，后者指胎膜破裂时脐带进一步脱出至胎先露 显性脐带脱垂 1例，占16．67％。臀位、横位脐带 的下方，经宫颈进人阴道 内，甚至显露于外阴部， 脱垂发生率明显高于头位，经统计学检验有显著意 其发生率为0．4％一10．0％…。脐带脱垂常发生于 义 ( =121．9，P0．01)，说明脐带脱垂与胎先 第 1产程或第2产程，发病突然，难 以预测，是极 露异常有明显关系。 度危险的分娩并发症之一，易导致严重的胎儿窘 3．2 分娩方式 20例中臀牵引者2例，新生儿存 迫，如不及时处理或处理不当，可致胎儿死亡，围 活率 100％；立即剖宫产者 15例，新生儿存活率 生儿死亡率高达20％一30％，尤以显性脐带脱垂危 100％；3例阴道分娩，新生儿存活 1例，存活率 害明显 J。如能及时发现，恰当处理则可提高围生 33．3％ (包括2例人院时确定胎心消失)。 儿存活率。现对我院20例显性脐带脱垂病例进行 3．3 诊断显性脐带脱垂至胎儿娩出时间隔 (DDI) 回顾性分析，以探讨脐带脱垂的防治措施。 与新生儿Apgar评分关系 DDI≤30min12例，新 生儿娩出后 10minApgar评分 7分 10例，3—7分 临床资料 者2例，新生儿窒息发生率 16．67％；DDI30min 1 一般资料 本院2000年 8月 一2008年 7月共 者8例，新生儿娩出后 10rainApgar评分 7分2 分娩 11116例，其 中显性 脐带脱垂 2O例，占 例，3～7分者3例，3分者3例 (包括2例人院 0．17％，孕周分布34 ～41W；头位 12例，胎头高 时胎心音已消失)，新生儿窒息发生率75％。前者 浮2例，臀位7例 (单臀4例，足位3例)，横位 1 显著低于后者，经统计学检验有显著意义 ( = 例；6例伴有胎膜早破病史，6例人工破膜，8例 自 6．81，P0．01)，说明诊断脐带脱垂至胎儿娩出时 然破膜；入院时已诊断为显性脐带脱垂 3例，住院 间问隔与新生儿窒息发生率有明显关系。 期间确诊者 l7例；年龄 l9—33岁，平均年龄26 4 结果 2O例显性脐带脱垂病例，其中15例宫 岁；初产妇 l4例，经产妇 6例；农村产妇 12例， 口未开全 (开大2—5cm)，在产房行阴道 内检查或 城市产妇8例；产前检查情况：定期产前检查 l6 人工破膜时发现显性脐带脱垂，立即予吸氧、抬高 例，余4例未作产前检查。 孕妇臀部、并用手将胎先露部推至骨盆人El以上， 2 诊断方法 本组病例诊断均经阴道检查发现胎 (其中1例脐带脱出阴道 口者，先用温湿0．9％氯化 先露下方或胎先露一侧可触及脐带血管搏动，或直 钠液纱布包裹后轻轻送回到阴道下 1／3处)，立即 视阴道外口有脐带而确诊。本文中3例产妇来院时 剖宫产，新生儿存活 15例；5例在宫口开全或近开 脐带已脱出至阴道口外，其中2例胎心已消失。其 全时发现而行阴道分娩，臀牵引者2例，均在5rain 余