马红珍教授从阴阳平衡论治肾病综合征.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2010年第2O卷第 1期 ZhejiangJITCWM(Vo1．20No．12010) 15 · 硕博园地 · 马红珍教授从阴阳平衡论治肾病综合征 马跃飞 浙江中医药大学 杭州 310053 马红珍 (指导) 浙江省中医院 关键词 肾病综合征 中医药疗法 马红珍 ’肾病综合征是以大量蛋 白尿(3．5g／24h)、低 助阳，同时参人地黄、萸 肉养阴，或佐 肉桂、鹿角以 蛋白血症(血浆 白蛋白30g／L)、高度浮肿、高脂血 补命 门温督脉；或加丹皮、知母 以清热降火，总以阴 症为临床特征，由不同病理类型的肾小球疾病 引起 阳虚损之程度与里寒里热之轻重为依据，要在维护 的一组综合征 ¨。现代医学依据糖皮质激素的抗 正气 ，恢复人体 阴阳之平衡。 炎症反应 、减少蛋 白尿及利尿作用 ，有效提高肾病综 2 临证经验 合征的临床缓解率。但对治疗过程中出现的激素依 2．1 激素起始及足量治疗阶段 例 1：陈某，男，19 赖、反跳及诸多副作用却难 以克服。吾师马红珍教 岁。2006年 6月 21日初诊 。反复浮肿，蛋 白尿 4 授根据多年临床经验 ，在应用激素治疗的不同阶段， 年，再发 1月入院。肾组织活检病理报告为膜性肾 配以中医药调和阴阳，明显减少激素依赖、反跳及相 病 I．Ⅱ期。患者既往用足量激素治疗后，尿蛋白能 关激素副作用，巩固激素治疗效果，降低’肾病综合征 转阴，但激素减量时易反跳。首诊时激素治疗 已2 的复发率。 周 (强的松片 60mg／d)，浮肿消退 ，尿蛋 白(++)， 1 对肾病综合征 中医病机的认识 有时腰酸，纳便无殊 ，舌淡红、苔薄腻，脉沉细。血压 马红珍教授认为，。肾病综合征治疗过程中的病 及肾功能正常，辨证属水湿之邪已化，脾肾阳气未 理生理改变，能反映中医阴阳平衡观的学术思想。 复。治宜益火之源 以消阴翳。组方：制附片 12g(先 肾病综合征的治疗经历了一个人体阴阳平衡的破 煎)，仙灵脾 30g，生地、炒淮药各 15g，萸肉12g，茯 坏、恢复、再破坏、再恢复直至达到新的相对平衡的 苓皮30g，炙甘草、杞子各 10g、炒党参、炙黄芪各 变化过程。该病初期属 中医 “水肿 ”范畴，病机特点 12g，玉米须20g，陈皮 5g。服药半个月后尿蛋 白 为脾肾阳虚。脾肾阳虚，水无所制，症见一身悉肿或 (+)，自觉乏力，胃纳亢进 ，面色潮红，自汗失眠，口 腰以下水肿 ，按之凹陷不起、腹胀身重、小便不利、舌 干 ，舌质偏红，苔黄厚腻 ，脉细数。肾气渐复，但大剂 淡或胖、苔 白腻、脉沉细，治宜温阳化气 、行水消肿 ， 量激素使用后出现相火渐亢，阴阳失衡，治宜阴阳双 以实脾饮或济生肾气丸合五苓散为主方，并配合常 补。组方：生地30g，知母 、生甘草各 10g，萸肉、茯苓 规激素治疗 。经激素合 中药治疗后，水肿消退，阳气 各 12g，炒山药 15g，丹皮 10g，泽泻 12g，制附片6g， 渐复，阳虚阴盛之象逐渐消除。但随着大剂量激素 仙灵脾 l2g，7剂。 的使用，阴阳平衡再次打破 ，随之出现阴虚阳亢的燥 按：应用激素治疗。肾病综合征，由于激素的副作 热症状 ，如面色潮红、口干 自汗 、心烦失眠、舌红脉弦 用，常给中医辨证带来一定的难度 ，如脾肾两亏的患 数或滑数等。此时当以养阴清热、滋补肝肾为大法 ， 者可见 口干面红、汗 出少寐等阴虚症状，而形胖、苔 仍 以恢复阴阳平衡为宗旨，改用知柏地黄丸、大补阴 厚腻、脉滑者却食欲旺盛，无纳呆 口苦、神倦思睡等 丸之类。随着激素的减量，阴虚内热渐缓，脾 肾阳虚