骨质疏松性骨折的药物与手术治疗.pdfVIP

生 筮 鲞第 2期 ClinicalMedicineofChina，Feburary2010．V01．26．No．2 · 综 述 · 骨质疏松性骨折的药物与手术治疗 田发 明 张柳 【关键词】 骨质疏松性骨折；骨吸收抑制剂；髋关节置换 与普通骨折相比，骨质疏松性骨折虽然有着相同的启动 解患者疼痛等临床症状，有利于早期功能锻炼和内固定器械 和愈合模式，但是由于破骨活动活跃，骨矿化相对不足 ，骨量 的取出。鉴于骨吸收抑制剂可抑制骨转换并因此具有潜在抑 减少、小梁骨退变致骨接触面减少 ，胶原排列紊乱，骨痂成熟 制骨形成的作用，骨吸收抑制剂通过抑制骨吸收，提高骨量对 迟缓，骨折愈合延迟且骨痂质量差 ，但患者年龄偏高，免疫力 骨质疏松性骨折预防意义更大；而对 已发生骨折的患者而言， 低下，术中、术后并发症多，使其治疗更加困难，针对骨质疏松 促骨形成治疗在提高骨量的同时还有可能促进骨折愈合。基 的治疗愈发受到重视。治疗骨质疏松的多数药物均有一定的 于此 ，中药治疗骨质疏松性骨折的前景似乎更为乐观。大量 治疗骨质疏松性骨折的作用。其中人甲状旁腺激素 134(hu— 相关研究证实多种中药成分和方剂包括仙灵骨葆、安痛汤、伤 manparathyroidhormone1—34， H1-34)对骨质疏松性骨折表 科接骨片、强骨胶囊、双骨汤等对骨质疏松性骨折均有一定的 现出良好的治疗潜能，但 目前的相关研究多以动物实验为主。 疗效。而随着相关研究的不断深入 ，中西医药物联合治疗骨 Komatsubara等…发现PrrH1-34可以促进大鼠股骨骨折模型 质疏松性骨折的疗效更为显著，对今后骨质疏松性骨折的治 骨痂组织编织骨向板层骨的转化从而加速骨折愈合进程 ，并 疗颇具指导意义。多种骨诱导蛋 白尤其是骨形态发生蛋 白在 改善其生物力学性能。随后 ，国内一项类似研究也得出相 骨组织工程学和基因工程学中的应用研究 日趋成熟 ，国内外 同的结论。Manabe等 采用两种剂量 (0．75mg／kgVS7．5 学者利用骨形态发生蛋 白(BMP)强力诱导骨形成的作用，针 mg／kg，2次 ／周)PTH1—34干预股骨干骨折食蟹猴 (预防给药 对骨质疏松性骨折的特点，进行了大量的相关研究并取得了 3周，术后给药26周)后发现 ，高剂量组股骨最大载荷和弹性 一 定的进展。Ishihara等 通过皮下注射腺病毒载体介导的 模量以及平均骨矿化程度均显著高于对照组，两个给药组骨 BMP-2及 BMP-6观察其对马跖骨骨折愈合的影响，结果发现 痂横截总面积和骨组织面积比均显著低于对照组 ，骨痂多孔 均可显著促进骨痂矿化 ，提高其峰值扭矩和最大抗扭强 性呈剂量依赖性减低，提示 H可通过促进骨形成及骨痂塑 度，并可以上调骨折局部骨组织成骨相关基 因的表达。Yue 形、成熟，加速骨折愈合进程。 等 研究发现大鼠骨髓中的间充质干细胞数量以及皮质骨 1 骨质疏松性骨折的药物治疗 中BMP一2的量都随年龄的增加而减少，而通过 BMP一2基因转 他汀类药物尤其是辛伐他汀作为潜在促骨形成药物 ，其 导后，各年龄组间充质细胞BMP~2的表达及成骨分化能力无 对骨折愈合的作用也逐渐成为研究热点。目前在体内体外实 显著差别，由此提示通过BMP-2基因转导技术可以解决老龄 验中均有相关研究支持辛伐他汀可促进骨折包括骨质疏松性 性骨质疏松后问充质干细胞成骨分化能力降低的问题。俞旭 骨折的愈合。但临床应用他汀类药物治疗相关骨病还有待于 东等 对长骨干骨折不愈合病例，采取手术取出原内固定， 更深入的尤其是临床研究支持。张晓等 对56例骨质疏松 重新复位，选用坚强合适 内固定材料固定骨折断端，并植入 性骨折患者给予外科治疗的同时，用阿仑膦酸钠治疗原发骨 BMP复合材料及