PCI年代溶栓治疗的作用及地位.pdfVIP

13O 重庆医学2010年 1月第 39卷第2期 · 专家述评 · PC1年代溶栓治疗的作用及地位 杨成 明 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所心 内科 ，重庆 400042) 中图分类号：R542．22 文献标识码 ：A 文章编号：1671—8348(2010)02—0130—03 一 个世 纪 以前 冠状 动 间接激活纤维蛋 白溶解酶原变成纤维蛋 白溶解酶 (纤溶酶)。 脉 阻塞 的临床表现 即被发 纤溶酶能够 降解不 同类型的纤维蛋 白(原)，包括纤维蛋 白原 、 现 ，但 直到 1980年 才证 实 单链纤维蛋 白，但对交链纤维蛋 白多聚体作用弱。同时，纤溶 梗死动脉血栓性栓塞是 ST 酶原激活剂抑制物也参与调节该过程 ，活化 的纤溶酶受a一抗纤 段抬 高心肌梗 死 (STEMI) 溶酶的抑制 以防止纤溶过度激活。溶栓药物 多为纤溶酶原激 的主要 原 因[1]。溶栓 治疗 活物或类似物 ，其发展经历从非特异性纤溶酶原激活荆到特异 是通过 溶解动脉 或 静脉 血 性纤溶酶原激活剂 ，从静脉持续滴注药物到静脉注射药物 ，见 管中的新鲜血栓使血管再 表 1。 通，从 而部分或 完全恢复组 2．1 非特异性纤溶酶原激活剂 常用的有链激酶和尿激酶。 织和器官 的血流灌注。虽 链激酶进入机体后与纤溶酶原按 1：1的比率结合成链激酶一 然，近年来经皮冠状动脉介 纤溶酶 原复合物而发挥 纤溶 活性 ，链 激酶一纤溶 酶原 复合 物对 入治疗 (PCI)技 术 的快速 纤维蛋 白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增高。链激 杨成明 发展使溶栓在 心肌梗死急 酶为异种蛋 白，可引起过敏反应和毒性反应 ，避免再次应用链 性期治疗 中的应用有所减少，但是溶栓治疗具有快速 、简便、经 激酶。尿激酶是从人尿或 肾细胞组织培养液中提取的一种双 济 、易操作 的特 点，仍然是再灌注治疗的重要方法 。 链丝氨酸蛋 白酶 ，可以直接将循环血液 中的纤溶酶原转 变为 活 1 国内外现状 性的纤溶酶 ，非纤维蛋 白特异性 。无抗原性和过敏反应 ，与链 在 欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗 中溶栓与直接 激酶一样对纤维蛋 白无选择性 ，价格便宜n 。 PCI的 比例相 当。国际上 多项注册研 究显示 ，虽然 PCI治疗近 2．2 特异性纤溶酶原激活剂 临床最常用的为人重组 t-PA 年来增长迅速 ，但仍有接近 4O 的患者接受溶栓治疗[2-6]。在 (rt-PA，阿替普酶)，系通过基 因工程技 术制备，具有快速 、简 便 、易操作 、安全性高、无抗原性 的特点 (半衰期 4～5min)。可 中国进行 的 COMMIT(1999～2005年)研 究显示，未计划行 PCI、发病 24h以内的STEMI患者 ，仅有约半数 (54 )患者接 选择性激活血栓 中与纤维蛋 白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶 活性影 响较 小 ，因此 出血风 险降低 。 目前，其他 特异 性 纤溶 酶 受了溶栓治疗 。C