维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理.pdfVIP

2010年 2月 护 理 学 报 February，2010 第 17卷 第 2A期 JournalofNursing(China) Vo】．17No．2A 19 【综 述】 维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理 潘惠芳 综述；吴 容 审校 (上海市第一人民医院宝 山分 院 血液透析室 ，上海 200940) [关键词】血液透析；营养不良；影响因素 护理干预 中【图分类号】R459．5 文【献标识码]A 文【章编号】1008—9969(2010)02A一0019—03 蛋白质能量营养不 良症 (proteinenergymalnu— 营养不 良 j。 trition，PEM)是 由于营养物质摄人不足导致的营养 1．1．4 炎症 ：透析患者中往往存在持续性炎症状态 ， 状况不 良，是血液透析患者常见的并发症之一 ，也是 而持续性炎症状态可能通过如下机制诱导 PEM 的 透析患者发病率及死亡率 的一项强有力 的预测因 产生。炎症可通过三磷酸腺苷酶一泛素一蛋 白酶蛋白 子l1]。欧美 6个透析中心的联合评价显示 ：维持性血 水解途径增加机体蛋 白质水化 、肌肉蛋白分解过程 ； 液透析患者 33％有轻至中度营养不 良，8％为重度营 炎症造成细胞 内胰岛素信号途径功能障碍 ，诱发机 养不良f2l。国内的研究表明[31：其发病率为 53．6％，其 体产生胰岛素抵抗 ，造成肌肉组织 中胰岛素介导的 中轻至中度 占39-3％，重度达 14-3％，明显高于国外。 蛋白合成反应的下降，从而造成机体肌 肉量的丢失I； 营养不 良与透析患者 的患病率 、易感染性、伤口愈合 炎症可增加机体静息能量消耗 ，还可抑制患者的食 不 良、疲乏、康复率、住院率甚至与死亡率有关。如何 欲及摄食行为Ⅷ【。 改善维持性血液透析患者营养 问题 已成为临床护理 1．2 透析相关因素 研究的重要课题 。笔者将维持性血液透析患者营养 1．2．1 透析不充分 ：透析不充分可造成尿毒症毒素 不 良的原因及影响因素与护理干预综述如下。 在患者体 内过度蓄积，而尿毒症毒素可影响肌肉蛋 白分解系统 ，激活支链酮酸脱氢酶，引起肌 肉分解增 1 维持性血液透析患者营养不 良的原因及影响因素 加 ，肝脏合成 白蛋 白等营养成份减少／I“]。此外透析不 1．1 非透析 因素 充分可加重尿毒症疾病本身 ，进一步形成恶性循环 1．1．1 营养物质摄入不足 ：血液透析患者缺乏全面 (酸 中毒 、炎症状态 、内分泌紊乱等)，均导致蛋 白质 的营养知识是患者营养不足的重要原因。另外 ，尿毒 和其他营养物质摄取减少以及分解代谢增加。 症疾病本身与尿毒症相关性厌食症 ，造成患者恶心、 1．2．2 透析致营养素丢失 ：研究证实，每次透析使机 呕吐、腹泻 、食欲减退 ，以及患者因抑郁情绪导致厌 体丢失氨基酸 5-8g、肽类近 5g，糖 20~30g，同时 食 、绝食等 ，从而导致蛋白质和能量摄入量 明显低于 伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失f】21。其 中 机体需要量 【。 以高效、高通量透析最为严重。此外透析器复用也会 1．1．2 代谢性酸中毒：晚期尿毒症患者常伴发代谢 增加营养素的丢失 。 性酸中毒，而代谢性酸中毒通过糖皮质激素依赖机 1．2．3 透析引起蛋 白质分解代谢增加 ：血液透析本 制 ，激活泛素蛋 白酶体 ，造成透析患者蛋白质分解和 身可促进蛋 白质分解 、减少蛋 白质合成f】3】。 氨基酸氧化 ，降低肌 肉蛋 白的