兔眼内窥镜与经巩膜睫状体光凝术的组织病理学特点比较.pdfVIP

跟科研究 2010年 1月第 28卷第 1期 准确定位于需治疗部位而损伤周围组织 ，加重术后炎 像清晰 、不受屈光介质及瞳孔大小 的影响。但操作是 症反应，降眼压效果不理想，且部分激光能量被结膜和 在视屏监测器监测下进行的，无立体感 ，行角膜缘切 口 巩膜吸收，易引起眼局部严重的炎症反应 ，出现术后早 睫状突光凝时需单手操作 ，对于初学者应慎重选择手 期眼痛和头痛 。 术适应证。此外，仪器较昂贵也是限制其普及的一个 兔 眼的睫状体与人眼的睫状体在体积 、位置等方 重要 因素 。 面有较大差异 ，但二者组织层次相 同，眼球外的能量必 虽然 TSCP的远期 降眼压效果可能不如 ECP，且 须经过结膜一巩膜一3层睫状肌一睫状体基质一睫状 术后炎症反应较重 ，但其操作简单方便 、仪器成本低、 突色素上皮等多层组织才能最终到达睫状突无色素上 可重复性好 ，在眼外操作降低了眼内感染的风险 ，在难 皮层 。TSCP要首先引起睫状体基质层凝 固坏死 以及 治性青光眼的治疗中仍有一定的应用范围。因此 ECP 睫状体血管的破坏后才能导致无色素细胞层破坏 ，降 和TSCP在治疗难治性青光眼时可以互相补充。 低房水的生成。此过程有部分能量被眼球壁的各层组 参考文献 织吸收，不可避免地引起结膜 、巩膜和角巩膜缘等组织 的损伤和炎症反应 ，甚至坏死 。临床应用中，能量过大 会增加对睫状体和临近组织 的损害 ，引起眼局部 的严 重反应 ，而能量过小难 以充分破坏睫状体的无色素上 皮细胞层 ，从而使 TSCP效果较难把握 。 l 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 ECP从眼球 内部直接对睫状体的上皮细胞层进行 光凝，能量直接作用于无色素上皮细胞和色素上皮细 胞层 ，激光的能量大部分被睫状体组织吸收 ，光凝效果 充分，而临近 的巩膜 、角巩膜缘 和结膜组织 吸收能量 少 ，对其破坏作用轻微 ，使得手术既可以充分地破坏睫 状体的上皮细胞层 ，尤其是无色素上皮细胞层 ，有效地 减少房水生成 ，降低眼压 ，又避免了临近组织的损伤， 减轻 了手术眼局部的炎症反应 。 本研究组织病理学检查发现，从术后第 1周开始， TSCP组 的血管 、结膜和巩膜的损伤和炎症反应程度均 明显重于 ECP组 ，证明 ECP对结膜 、巩膜和睫状体血 管的损伤明显轻于 TSCP，由此造成的邻近组织 的炎症 反应也明显轻于后者。 本实验在 ECP中，虽用 大量黏 弹剂扩大 后房 空 间，尽量将晶状体向后房推移，术 中内窥镜探头也未伤 及晶状体 ，但 ECP组的所有手术眼在术后均 出现了不 同程度的晶状体混浊。而 TSCP组 晶状体无 明显混浊 现象发生。提示 ECP术 中，内窥镜不能完全避免对晶 状体的机械性损害 ，且内窥镜发射激光等操作对晶 状体的代谢有较大的影响。临床工作中对透明晶状体 眼的患者应慎重选择 ECP” 。 1例实验兔 ECP激光作用于睫状体扁平部后方 ， 累及锯齿缘部视网膜 ，表现为 RPE细胞分解变性 ，部 分色素细胞迁徙到视网膜内。在临床工作中应仔细观 察睫状突的位置及形态 ，避免损伤视网膜及周围组织。 ECP对睫状体上皮细胞破坏充分 ，减少房水生成 ， 降眼压效果确切。使用的激光显微内窥镜系统探头直 (收稿 ：2009—03—05 修 回：2009—11—17) 径小 、轻便 ，集照明、摄像及激光为一体 ，照明度高 ，成 (本文编辑 ：王莉红)