刘建秋教授治疗特发性肺纤维化经验.pdfVIP

荫 仲医 2010年第23卷第J期GamuJour~ofTCM,2010Vo1．23No． ／《…·老……一中…医…一经～一验一…一·{ 、、 u一 一 一 … 一 … 一 ～ 一 … …… p 婀凰 锄圆圆 ∞ 咀厨 约 绳验 刘晓东 ，，李竹英 指导：刘建秋 1 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2 黑龙江中医药大学附属第一医院 摘 要 刘建秋教授将特发性肺纤维化归属中医“咳嗽～喘证’’肺“胀”肺“痿”等范畴，认为本病的病情复杂，难 以用单一病机来阐释，在辨证的基础上选用现代药理研究中具有明确的抗肺纤维化及调节免疫功能的药物组成康 肺汤，治疗特发性肺纤维化取得一定的疗效。 关键词 肺纤维化，特发性；康肺汤；刘建秋 中图分类号：R563．9 文献标识码：B 文章编号：1004-6852(201O)01-0014-02 特发性肺纤维化 (idiopathicpulmonaryfibrosiS， 仁5g，甘草 10g。临证加减：热盛者加黄芩、金银花、生石 IPF)属于弥漫性间质性肺疾病 (diffuseinterstitial 膏；痰多者加胆南星、前胡、款冬花；瘀重者重用川芎、丹参、 lungdisease，DILD)范畴。特发性肺纤维化是一种原因不 红花，加桃仁、泽兰；肺气虚者加黄芪、党参；肺阴虚者加玉 明，以弥漫性肺泡炎和肺泡上皮损伤引起肺问质胶原纤维 竹、沙参；肾气虚者加山药、菟丝子：肾精亏虚者加熟地黄 、 沉积最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。本病通常为隐 何首乌、女贞子；肾阴虚者加龟甲、鳖甲、天门冬；肾阳虚者 袭性起病，主要症状为劳力性呼吸困难，干咳无痰或少量 白 加紫河车、补骨脂、淫羊藿：咳喘不止者加椒 目、炒苏子；动 黏痰；随着病情的发展，上述症状逐渐加重，晚期可导致呼 则喘甚者加蛤蚧、磁石等。 吸衰竭和肺心病。目前，现代医学对特发性肺纤维化的治疗 3 典型病例 ／l 主要是应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物和抗纤维 患者，女，65岁，以“进行性呼吸困难、干咳5年，加重2 化药物，临床疗效不理想，而且毒副作用较大；但中医药治 个月”为主诉就诊。患者于5年前无明显诱发因素出现活动 疗该疾病安全有效。刘建秋教授长期从事内科疾病的临床 后呼吸困难、干咳，未引起重视及系统诊治。近 2个月来呼 诊治工作，医理精深，经验丰富，善于融会贯通中西医两法 吸困难逐渐加重，稍活动则喘促气短。初诊时症见：呼吸困 之长治疗特发性肺纤维化。笔者有幸师从刘老师，今将其诊 难，活动后加重，干咳无痰，口干，乏力，面色晦暗，口唇轻度 疗经验介绍如 F： 紫绀。查体：呼吸30次 ／min；双下肺可闻及Velcro哕音。 1 指导思想 舌质黯红，苔黄，脉弱。肺部cT片显示：双肺弥漫性网状改 在中医传统著述中，没有与特发性肺纤维化完全相对 变。肺功能检查示：通气功能障碍，弥散功能下降。诊断：特 应的病名。由于本病临床表现为咳嗽、进行性加重的呼吸困 发性肺纤维化。证型：肺肾两虚，热瘀互结。治法：补肺益肾， 难等，同时又具有慢性迁延或反复发作等特点，故属于中医 清热化瘀。处方：康肺汤加黄芪20g，南沙参 15g，苏子 10g， “咳嗽 喘‘证”“肺胀”“肺痿”等范畴。刘建秋教授认为本病 金银花 30g，菟丝子 10g。1剂 ／d，水煎服，连服 15剂。二 的病情复杂，难以用单一病机来阐释。并提出本病的主要发 诊：活动后呼吸困难缓解，干咳减轻，上方续服 15剂。三诊： 病机制是气虚血瘀，痰热互