危重患者低血钠发生的危险因素及护理对策.pdfVIP

· 22 · Q!Q芏 !旦蔓 鲞箍 !翅生 h 』 ，Januar~1lth2010，Vo1．26，N0．IB · 内科 护 理 · 危重患者低血钠发生的危险因素及护理对策 赵立民 胡长玉 【摘要】 目的 了解监护病室低血钠发生的危险因素并探讨相关护理对策。方法 对297例危 重患者进行观察和记录，并对可能发生低血钠的危险因素进行筛选和判定。结果 低血钠发生的 主要危险因素有 ：患者患有肾功能衰竭，肝功能衰竭或肝硬化，低蛋白血症，短期内液体正平衡较 多，基础疾病较严重及患者发生感染等。结论 监护病室多种危险因素可导致低血钠的发生 ，且均 与护理密切相关。应加强对患者的观察和护理，以避免低血钠的发生。 【关键词】低血钠；危险因素；护理 低钠血症在电解质失衡中最为常见 ，可增加各种疾病病 治疗的重症低钠血症死亡率很高 ，缓慢发生的低钠血症可无 情的严重程度。为此，本研究对297例危重患者低血钠发生的 明显l临床症状。护士应掌握低钠血症的II缶床特征 ，密切观察病 危险因素进行了分析，并提出相应针对性的护理对策，以便今 情，提高对低钠血症的认识，警惕其发生2【1。 后更有效地预防此种并发症，现报道如下。 表 1低血钠形成的危险因素分析 临床资料 1．一般资料。我院中心监护病室近期收治的成人危重病 患者358例 ，排除入院不到 24h死亡患者、烧伤患者及 自动 出院患者，其余 297例均选为观察病例。其中男 195例，女 102例，平均年龄 (52．52-I-16．95)岁。外科术后患者 95例，内 科患者 202例。 2．做好水、电解质等各项监测工作，密切观察相关实验 2．方法。每例患者人院均记录年龄、性别 、主要诊断、慢 室指标和临床症状 、体征。动态监测血Na*、K、CI一、Ca2~、血 性疾病史、入院时间、在监护病房滞留时间及出院情况。入院 糖、BUN及渗透压，建议在输液肢体对侧抽取血标本 ，并同 24h及监护期间，每小时记录APACHEII评分所需各项生理 时留取尿标本，测尿 Na~、K+、CI一及渗透压 ，准确测量尿量 、 参 ”。人院第 1天完成动脉血气分析、电解质、肌酐、尿素氮、 尿密度 、24h出入量，以确定低钠血症 的类型，指导正确的 肝功能及血、尿常规等检查，同时完成Glasgow评分。监护期 治疗。若实验室检查有血钠低、血浆渗透量浓度低 、血容量 间，动态追踪上述检查并记录每日液体进出量情况及输液成 低、血液浓缩、尿排钠低，以及中心静脉压降低 ，考虑为真性 分、意识状况的改变。 低钠血症 ，治疗为补钠和水。实验室检查有低钠血症 (血钠 3．结果。297例患者共测定血清电解 1752例次，发现血 130mmol／L)，低血浆渗透量浓度 (280mmol几)，低尿素 清钠降低至135mmol／L的次数为291次，据此67例患者可 氮血症 ，低肌酐血症，低蛋白血症，低尿酸血症，但尿钠排出 诊断患有低血钠。其中8例患者一入院即发现血钠降低，占全 不减少(20～30mmol几 以上)，中心静脉压不降低 ，以及肾 部患者数的2．69％。在其余科室出现血钠降低者 11例占 脏、肾上腺、甲状腺和垂体前叶功能正常。考虑为稀释性低 3．70％。而在监护病室 48例患者发生低血钠 ，发生率为 钠血症，治疗应限水入量 ，如血钠 110mmolf|L则可危及生 16．16％。相关低血钠形成的危险因素单因素分析见表 1。 命，应补 3％盐水和服用亨利袢利尿剂 一呋塞米 ，因而能防 止补高渗盐水而加重心衰，同时合用速尿加强排水也有利 护 理