大承气汤治疗粘连性肠梗阻的研究进展.pdfVIP

现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Feb．19(4) ·505 ． 大承气汤治疗粘连性肠梗阻的研究进展 葛洪霞 一，许翠萍 (1．泰山医学院，山东 泰安 271000；2．山东省肿瘤医院，山东 济南250117；3．山东省千佛 山医院， 山东 济南 250014) [关键词] 大承气汤 ；粘连性肠梗 阻 [中图分类号] R574．2 [文献标识码] A [文章编号] 1008—8849(2010)04—0505—03 粘连性肠梗阻是常见急腹症 ，主要形成原因是手术粘连 从而加速 胃肠道运动功能的恢复l。冯敬坤等[8]发现大承 所致 ，其次为炎症性粘连 以及少见 的先天性粘连。现代 医学 气汤对家兔 胃动素分泌和 胃电活动均有先抑制后促进 的作 详细阐述 了粘连性肠梗阻的病理生理过程 ，但在治疗上应用 用 。吴先哲等l9』发现大承气汤可显著减轻 出121梗阻性便秘导 西药恢复肠动力的作用远不如 中药安全和持久…。应用大承 致的大 鼠结肠黏膜的炎症反应 ，并使大 鼠血浆 胃动素含量显 气汤治疗粘连性肠梗阻 旨在行气导滞 、调畅气机 ，促进炎症水 著升高，导致肠蠕动加快，能促使大 鼠排便 ，甚至排稀便 。吴 肿的消散，促进粘连松解 ，从而恢复 胃肠道功能。现将大承气 咸 中等_lo_发现大承气汤能直接增强肠管平滑肌细胞的电兴 汤治疗粘连性肠梗阻的研究综述如下 。 奋性，增加血 胃泌素、胃动素水平 ，促进肠道收缩运动 。 1 中医学认为粘连性肠梗阻的发生机制 3．2 血管活性肠肽 (VIP)的研究 VIP是 胃肠功能 的抑制 中医学认为肠梗阻是 由于腑气不通、气机郁滞所致。肠 因子 ，间断扩张肠管 ，可以增加 V1P的释放 ，动脉输注 VIP可 道为传化之腑 ，“六腑 以通为用 ，以降为顺 ”、“不通则痛”，故而 使 内脏血管舒张，小肠液体和电解质分泌增加 ，这与肠梗阻时 出现腹胀 、腹痛 、恶心、呕吐等表现 。手术后可引起脏腑功能 的改变相似 。朱金照等|ll_研究发现 中药枳实可使功能性消 失调 ，气机升降不畅，致肠 内容物不能正常运行，从而 出现肠 化不 良模型大 鼠胃窦组织 的VIP明显降低 。吴先哲等[9]发 梗阻，以痞 、满 、燥 、实为主证。肠梗 阻属 中医的 “关格”和 “肠 现大承气汤可使 出口梗阻型模 型大 鼠的VIP含量 明显降低 。 结”范畴。其病机在于瘀血留滞肠道 ，通降失调而病l2J。 尤胜义等 】』研究认为大承气汤对生理和病理状态下的VIP 2 大承气汤的组方及功效 水平表现为双 向调节作用 。 大承气汤是治疗肠梗阻的常用方 3J，来源于 《伤寒论》，由 3．3 对肠源性内毒素(ET)的影响 肠梗阻时肠道屏障功能 厚朴 、枳实 、大黄 、芒硝四味药组成。方 中大黄味苦性寒 ，长于 亦随之下 降，ET移位人血 ，激活单核 巨噬细胞等 ，促使其过量 泻下攻积 ，能荡涤肠 胃邪热积滞 ；芒硝咸寒泻热 ，软坚润燥 ， 释放炎性细胞 因子 (如肿瘤坏死 因子 TNF—a，白细胞介素类 能更好地发挥泻热荡积 、推陈致新的作用。两药相须为用 ，则 IL一1，IL一2，IL一6等)，进而损伤 内皮细胞、激活补体 ，从而 峻下泻热之力更强。厚朴味苦性温 ，除满消胀 ；枳实味苦微 引发全身性炎症反应综合征 (SIRS)，造成脏器损害 。万幸 寒 ，行气导滞除痞 。现代药理研究表 明，大黄含有番泻甙 ，能 等l13]选用酵母多糖诱导小 鼠SIRS模型，结果 SIRS状态下模 增加肠蠕动 ，抑制肠 内水分吸收 ，并有抗感染 的作用 ；芒硝含 型小 鼠血清 内毒素升高。给予大承气汤后 ，分别在 6h、12h 有硫酸钠 ，能促进肠蠕动而排便 ；枳实含挥发油并含黄酮甙 ， 和 24h等时点用鲎试剂微量法测定小 鼠血清 内毒素含量 ，与 能促进 胃肠蠕动 ，使