现代医疗思维的困惑及整体自洽治疗理念.pdfVIP

中国脑血管病杂志2010年 1月 18日第7卷第 1期 ChinJCerebrovascDis，Jan．18，2010，Vo1．7，No．1 · 医 学 哲 学 园 地 · 现代医疗思维的困惑及整体 白洽治疗理念 凌锋 关键词 ： 哲学，医学 ；整体观；整体 自洽治疗 doi：10．3969／j．issn．1672—5921．2010．01．001 医师们夜以继 日地忙着给患者治病 ，只知道很辛 查均未见异常。可是他们健康吗?他们总是在呻 苦，很少会问自己，为什么要这么做?到了21世纪的 吟，在反复地去医院看病。这些人真有 “病 ”吗?还 今天，我们仍有大量的问题悬而未决。到底什么是健 是机体功能不协调所出现的 “症”? 康?什么是疾病?什么病需要治疗?什么病并不需要 “人体内环境稳定是生命的基本前提”(金观 治疗?我们是否对患者干预过多?为什么科学越分 涛：系统医学的理论基础)。从整体哲学的观点考 越细，还原到分子甚至原子水平，但仍找不到攻克癌 虑，健康即是一种稳态，就是生理上各种指标的平 症的良方?为什么我们对患者所能实施 的方法更多 衡。这种稳态是靠体 内各种生理反馈机制来维持 了，却并没有改变某些疾病 的预后?我们是否需要重 的。如人体的血糖代谢，要维持血糖平衡的基础是 新审视对健康、疾病及医师干预度的认识。 糖原的合成和分解。当血液 中葡萄糖浓度高时，胰 腺、肾上腺和肝脏等就会在感受器的作用下，分泌相 1 什么是健康 关酶和激素，减少糖原的分解 ，并加快糖原的合成； 所有的西医系统均认为，健康就是无生理指标 而当血液中的葡萄糖浓度降低时，多个脏器就会协 的异常。我们每年都进行体格检查，包括血液、体 同作用 ，使糖原的分解加快而合成降低。其 中任何 液、影像学及组织学等检查。根据异常的生理指标， 一 个脏器的功能下降而不能发挥有效作用时，其他脏 医师们会给患者开出一大张处方或给出忠告。这些 器的功能就会 自动增益来加以弥补。人体的稳态系 是否对人体均有益?如检查出患者血液黏度和血脂 统存在稳定域，系统的自稳定域越宽，说明系统的自 高 ，我们会建议患者服用他汀类药物和阿司 林 ，这 稳定性越好。例如，不同人对缺氧的耐受力差异很 从循证医学的角度是没错的，但当患者因服用这些 大。居住在喜马拉雅山区域的夏尔 巴人，对缺氧的耐 药物 出现不 良反应时，如脑出血，往往又后悔 。如果 受域极宽，一天负重上下几次七 、八千米的高山完全 不用这些药，是否能阻止不 良结果的发生?我曾治 没有问题 ；而一般人徒手在三千米的高度 ，就会气喘 疗过 1例硬脊膜动静脉瘘 的患者，术后为防止静脉 吁吁。耐受域越大，说明人体纠偏能力也就越强，人 血栓形成而让患者服用抗凝药。半年后我接到 电话 体就越健康。 得知她突然脑 出血，终于不治身亡 。我为此懊悔了 现在我们知道人的自洽能力发挥着外力不可为 很久 。总在想：如果不给抗凝药是否会好一些?但 的作用。它不仅使各级反馈调节有了比较 目标，而 若真不给抗凝治疗 ，又会有脊髓静脉血栓形成、双下 且维持着各级反馈机制的必要环境 。当 自洽能力在 肢瘫痪的风险。如何去预测我们医疗决策的后果? 人体稳定域之 内发挥作用时，我们将此称之为 自洽， 如何去把控干预度?循证医学给出的证据只是概 也就是 自动 回到稳态的能力。因此，我们可 以得出 率，当落实到某患者的个体时，这个概率如何起作 结论 ，健康就是身体的系统 内各子系统的自我纠偏 用?我们采用各种难 以计数的检查指标 ，是否已囊