直肠癌的组织病理学切缘和分子病理学切缘比较研究.pdfVIP

· 24 · 中国综合临床 2010年1月第26卷第 1期 ClinicMMedicineofChina，January2010．Vo1．26，No．1 · 论 著 · 直肠癌的组织病理学切缘和分子病理学切缘 比较研究 金功圣 韩福生 彭浩 承泽龙 郭伟 李洪涛 【摘要】 目的 从分子病理学水平探讨直肠癌的 “分子切缘”。方法 37例Mileg术后标本，分别采集 癌组织、肿瘤下缘O～1、1～2、2～3、3～4cm的癌旁肠壁组织。进行常规染色和免疫组化P21蛋 白检测。结 果 37例有 15例 (40．5％)镜下远端肠壁有癌细胞浸润；癌组织P21蛋白阳性表达者2O例 (54．1％)，癌旁 黏膜表达者8例(21．6％)；二者的范围均≤2cm。远端肠壁浸润与原发肿瘤的大体类型、组织学类型等病 理学因素有关()(2值分别为7．6359、5．0290，P均0．05)，而与肿瘤大小无显著相关(x=2．4754，P 0．05)。远端癌旁黏膜镜下浸润与P21蛋白表达差别无显著相关(P0．05)。结论 直肠癌的“分子切缘”是 2cm以内，因此保肛术中远端切缘至少达2cm是安全、合理的。P21蛋白的表达阳性的癌旁黏膜可能存在 癌前病变，手术切除有利预后。 【关键词】 直肠癌；P21蛋白；癌旁黏膜；分子切缘 近年来随着直肠癌保肛手术的增多，吻合 口复 例 ，5cm9例。 发率有升高的趋势，复发率约为5％ ～15％¨J。吻合 1．2 标本收集 收集新鲜离体直肠癌根治术标本 口复发的主要原因可能有两方面：一是复发：直肠癌 后在肿瘤对侧将肠管沿纵轴切开，无菌生理盐水洗 的远端肠壁发生肿瘤细胞浸润，手术未将存在肿瘤 净，牵拉标本 自然伸直，处于无张力状态，在木板上 细胞浸润的癌旁组织完全切除；二是再发：直肠癌的 用大头钉 固定好肠壁，避开缺血坏死区。取肿瘤组 远端癌旁黏膜已有细胞增殖动力学、癌基因及抑癌 织一块，标记为T；距肿瘤下切缘 1、2、3、4cm处分别 基因等分子水平的改变，不同于正常肠黏膜 ，可能处 取宽度为 1．0em的全层肠壁组织条块，分别标记为 于癌前病变状态，若手术中残留了这些异常黏膜，在 D1、D2、D3、D4，有的标本包括部分肛管的组织。取 各种致癌因子的刺激下，可能发展为新生癌 J，导致 手术近端切缘作正常对照并标记为N。在各组织条 术后复发和治疗失败。因而提出了 “分子切缘”概 块中间部以4 m厚度连续切片 3张。一张做常规 念 ，有助于从分子病理学水平上来确定手术切缘的 HE染色，另 2张分别做免疫组化染色。 安全性，对于指导直肠癌手术安全切缘有着重要 1．3 免疫组化染色结果判定 P21蛋白染色以胞质 意义。 内出现棕黄色颗粒为阳性。阳性对照：采用福州迈 1 材料与方法 新生物技术有限公司提供的已知阳性切片作阳性对 1．1 材料采集 收集蚌埠医学院第一附属医院 照。阴性对照：除了以PBS缓冲液代替一抗作为阴 2006年 12月至 2007年 6月经腹会阴直肠癌根治术 性对照片。 标本37例。所有病例均来 自住院手术患者，临床及 1．4 统计学方法 用 SPSS1I．0统计软件进行 x 病理资料完整，术前均未接受放疗、化疗及其他针对 或确切概率法检验，P0．05为差异有统计学意义。 肿瘤的治疗 ，所有病例术后均经病理证实为直肠腺 2 结果 癌。其中，男21例，女 16例；年龄 25．0—78．0岁， 2．1 癌组织和癌旁黏膜 HE染色和P21表达结果 中位年龄54．9岁。肿瘤大体类型：隆起型 l0例，溃 见表 1。 疡型23例，浸润型4例。组织学类型：高分化腺 2．2 P21蛋白在远端癌旁黏膜表达与远端肠壁浸润 癌9例，中分化腺癌 16例，低分化腺癌7例，黏液腺 的关系 本组3例患者同时存在远端肠壁浸润和远 癌5例。Dukes分期：A期5例，B期 17例，C期 l2 端癌旁黏膜 P21蛋白表达，但是远端癌旁黏膜 P21 例，D期3例。肿瘤直径 3em10例，3～5cm18 蛋 白与远端肠壁有无浸润无显著性相关。见表 2。 2．3 病理因素与远端肠壁浸润