硝氯酚中毒死亡2例分析.pdfVIP

中国误诊学杂志2010年 1月第J0卷第 】期 ChinJMisdiagn，Jan2o10Vol10No．1 2l7 澡 (液化气)中毒 ，约近 1h被发现时已二便失禁 ，无呼吸，无心 生一定量 的肺部气体交换。 跳 ，瞳孔散大……，初诊为院前死亡。急 徒手心肺复苏术应用 从 上述两例患者情况说明双人 同步胸腹按压法 ，确可增加 并气管插管人工正压呼吸，约 10min送人院抢救室，复苏药应 心脏泵血量 ，提高按压血压 ，这一点在抢救心脏骤停患者 中意 用 ，吸氧等。采用双人胸腹 同步按压 ，在心 电监护仪观察下，测 义重大 。至于双人按压法 ，对肺 的气体交换作用 ，由于抢救该类 得最 高血压达 l50／90mm Hg；单人法按压 时血压 为 76／44 患者千钧一发 ，不能轻易停止人工呼吸 ，暂无对 比结果 ，还有待 mmHg。后 因抢救无望又进行两方法对 比测试 ，双人法仍能获 以后更多病例观察验证 。但是从挤压腹部排除气管异物这一行 得 130／70rIlrnHg左右人工血 压，而单人法一般低于 70／40 之有效的方法看 ，单纯挤压腹部压缩肺脏所引起的排气量都远 mmHg左右。该患者属院前死亡 。虽经3h左右抢救最终没能复 大于呼吸死腔容积 。那么，胸腔同步按压肺脏被压缩 的容积 苏 。 应该更大 ，这一点也是双人按压法 ，可产生气体交换 的证据 。从 例2：男 ，32岁。体胖 ，入院前10min突然 昏迷软瘫被送院急 笔者 自己体会 ，双人法对心脏骤停患者心肺 、脑的复苏 比传统 救 。查无心跳 ，无呼吸，诊断为心脏骤停 。随即行心肺 复苏(单人 单人法更加有效可靠。 胸部按压)及药物应用 ，约30min后仍无复苏迹象。采用双人胸 传统cPR若遇老年患者胸肋骨骨折很容易发生 ，若采用双 腹按压法 ，配 以复苏药物应用 ，持续约 15rain后患者心跳呼吸 人胸腹同步按压可适 当减少胸部按压幅度从而减少 了骨折 的 恢复 ，心肺复苏成功 。该患者单人按压时获得 64／40mm Hg疵 发生率 。我们体会到按压 2～4ClTt同样可 以获得有效血压 。为 压 ；双人法时 ，获得 】16／70mm Hg血压 。 了更利于肺 的气体交换 ，笔者建议在没有人工正压呼吸 (呼吸 机)情况下 ，按压频率可适 当减低 ，如每分钟八十次 。这样更利 2 讨论 于肺脏 的舒张，使气体交换更加充分 。胸腹同步按压法 ，胸部术 传统心肺复苏术单纯按压胸部时，由于胸腔容积收缩 ，脏 者为第一术者 ，按照传统方法正确实施 即可；腹部术者 ，关键在 器 向腹腔移位 引起按压时患者腹部做反向同步运动 ，这样消减 于双手腹部位置 ，尽可能双手平摊 ，覆盖较大的腹部面积 ，而且 了大部分胸腔有效容积收缩 。而双人 同步按压法 ，即增加一人 一 定要 目视第一术者双手 ，作 同步按压 ，幅度为 3～5cm，关键 位于胸部术者对侧 ，患者髋部左侧 ，双手掌展开并拢 ，以患者脐 之处在于 “同步”。 部为 中心 ，目视胸部术者双手 ，作 同步斜 向上按压 ，幅度 2～4 cm 即可 。其 目的在于限制按压下胸腔脏器 向腹腔移位 ，从而提 【参考文献】 高按压 时胸腔有效收缩容积 ，达到更有效 的心脏 象血能力 ，提 [1] 孔劳．49例心肺复苏患者死 因分析及处理 [J3．中国全科 医学 高按压血压0。我们观察分析 ：每次按压胸腹 (正常成人)可 以 2004，7(16)：l155． 2] 陈志．心肺复苏 的临床研究进展__J]．中国全科 医学 ，2006，9(20) 获得 5。O～600ml容积 收缩 ，这样减去体液移位及心排血量约