冠脉介入术后再狭窄药物治疗的临床研究进展.pdfVIP

西部 医学 2010年 1月 第 22卷第 1期 MedJWestChina，January2010，Vo1．22，No．1 · 155 · 冠脉介入术后再狭窄药物，厶日7-冉J的临床研究进展 苏华科 综述 宋耀 明 审校 (第三军医大学新桥 医院 全军心血管内科研究所 ，重庆 400037) 【摘要】 经皮冠状动脉成形术 (PTCA)已广泛应用于治疗有症状冠心病 ，但术后再狭 窄的发生 限制 了其应用 。冠 脉 内支架的应用使再狭窄率有所下降 ，但是再狭窄的防治仍然是一个新 的、棘手 的问题 。以普罗布考和西洛他唑为代 表 的少数药物，临床试验证实其防治再狭 窄作用显著 ，可望成为裸支架或药物洗脱支架重要辅助措施 。本文综述再狭 窄 防治药物 的临床研 究进展 ，以期进一步 了解再狭窄的防治途径。 【关键词】 西洛他唑； 普罗布考 ； 再狭窄； 药物治疗 【中图分类号】 R972 ．6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-3511(2010)01-0155-03 经皮冠状动脉成形术 (PTCA)是 目前冠心病治疗 的主要 有降脂 、抗氧化、抑制平滑肌细胞增殖作用。CART一1[5是一项 手段之一，但术后再狭窄 (RS)的发生限制 了PTCA 的应用。 多 中心 、双盲 、安慰剂对 照试验，评价 了AGI一1067防治 RS的 应运而生的支架和药物洗脱支架 (DES)应用，在一定程度上降 作用。研究纳人 了305例患者 ，随机分为 70mg／dAGI-1067治 低了 SR的发生率 ，但仍然在 1O 左右，而对于一些高危 患者， 疗组、140mg／d治疗组、280mg／d治疗组 、普罗布考 500mg／d 如合并糖尿病 (DM)，PTCA术后再狭窄的发生率更高。为了 治疗组和安慰剂组。给药 时间从术前 2周至术后 1个月。血 能进一步降低 SR的发生率 ，许多学者致力于研究冠状动脉介 管内超声(IVUS)检测发现 ，280mg／dAGI一1067治疗组和普罗 人治疗后 RS的有效药物治疗 ，也取得 了一定成果 。研究发 布考治疗组管腔面积显著大于安慰剂组。QT间期延长超过 现 ，不少药物 能有效的抑制 RS的发生 ，但遗憾 的是 ，多数药物 60ms的在 AGL1067治疗 组 占2．4 ～4．8％，安慰剂 组 占 的防治RS作用仅限于临床前试验，而在临床试验中并没有表 4．8％，普罗布考组 占17．4 。AGb1067治疗后 DHL下降范 现出显著的防治 RS作用 。以普罗布考和西洛他唑为代表 的 围在 4．4 ～18．7 之间，呈剂量相关性，而普罗布考组 HDL 少数药物 ，临床试验证实其防治 RS作用显著 。本文将对这些 下降 35．51 。实验初步表 明 AGb1067在对 DHL及 QT 间 药物的临床研究进展进行综述 。 期的影响上优于普罗布考。CART_1仅随访 了 1个月。为评 I 普罗布考及其衍生物 AGI-1067 估 AGI-1067对远期 RS的影 响，设 计 了试验 CART_2。但 普罗布考是降脂药物 ，研究表 明其具有抗氧化、抑制平滑 2008年 CART一2[6]仅报道 了 AGI一1067在 防治动脉粥样硬化 肌细胞增殖作用 。临床研究证实其防治 RS疗效显著。1997 (AS)方面的作用 ，并未提及对远期 RS的影 响 。AGI一1067对 年TardifJc等[1在 比较普罗布考和多种维生素防治再狭窄作 PTCA术后 6个月或更远期 RS的影 响如何 ，还有待进一步研 用 的研究中，证实其防治 RS方面 的价值 ，这是迄今为止规模 究 。 最大的关于普罗布考防治 RS的研究。该研究纳入 了317名接 2 西洛他唑 受 PTCA 的患者 ，随机分为普罗布考组 (500mg／d)、安慰剂组 、 西洛他唑是选择性Ⅲ型磷酸二脂酶抑制剂 ，具