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二甲双胍和VB 代谢
12
北京协和医院内分泌科肖新华
目录
• 二甲双胍应用广泛，但长期使用会造成VB12
水平低下
• VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
• 补充VB12能预防和降低糖尿病并发症的发生
率
目录
• 二甲双胍应用广泛，但长期使用会造成VB12水
平低下
• VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
• 补充VB12能预防和降低糖尿病并发症的发生率
历史悠久、疗效确切：
UKPDS研究证明二甲双胍疗效显著、有大血管收益
Lancet 1998, 352. 854-865
权威指南：二甲双胍为治疗T2DM的一线药物
2013AACE指南推荐二甲双胍为T2DM患者一线首
选药物及二三线首选药物
2013ADA指南推荐，如无禁忌症，二甲双胍为
T2DM患者一线治疗药物
2010年中国2型糖尿病防治指南推荐二甲双胍为
T2DM患者一线治疗药物
1. GarberAJ,etal.ENDOCRINEPRACTICE.2013,19(2):327-336.
2. AmericanDiabetesAssociation.DIABETESCARE,2013,36(suppl1):s11-s66.
3. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
二甲双胍是应用最广泛的口服降糖药
45.00%
32.70%
30.00%
23.90%
17.30%
15.00%
0.00%
双胍类 磺脲类 噻唑烷二酮
用药频度
福建医科大学附属第一医院选取2010年6月至12月在医院门诊就诊并使用口服降
糖药的156例2型糖尿病患者，对其服药习惯的分析结果
2011年CDS会议报告：周强杨立勇等，2型糖尿病口服降糖药物治疗模式及影响因素分析
半数以上患者服用二甲双胍超过5年
解放军总医院曾对1996年1月至2006年12月住院的2型糖尿病老年患者服用二甲双胍的安全性
进行评估，共纳入243例患者
田慧等.中华内科杂志.2008,47(11):914-918.
6成糖尿病患者按中、高剂量服用二甲双胍
TingRZ,etal.ArchInternMed.2006(166):1975-1979
二甲双胍和维生素B12
• 回肠粘膜细胞对维生素B12内因子复合物的摄取呈钙依赖性
• 二甲双胍的疏水端可进入细胞膜的脂质核心，可影响钙依赖性膜运动
通过影响钙依赖性膜
运动来降低回肠对维
生素B12的吸收
Emmanuel Andrès, et al. CMAJ.2004;171(3):251-9
William A. Bauman ,et al. Dia Care .2000,23:1227–1231.
短期使用二甲双胍导致VB12水平显著下降
P0.0001 P=0.272
纳入390例T2DM患者的随机、安慰剂对照研究，196例患者接受二甲双胍治疗，194例患者
接受安慰剂，测量基线时和第16周的VB12、叶酸和Hcy浓度，比较试验前后
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