BNP，NT—proBNP检测在心力衰竭中的应用进展.pdfVIP

西南军医2010年 1月 第12卷 第 1期 JournalofMilitarySu噼oninSouthwestChina。v)【1．12．No．1．January．2010 ·99 · BNP，NT—proBNP检测在心力衰竭中的应用进展 龚厚文(综述)，罗兴林(审校) [关键词] 心力衰竭；BNP；NT—proBNP [中图分类号】 R541．61；R541．62 [文献标志码] A [文章编号] 1672—7193(2010)01—0099—03 Doi：10．3969／j．issn．1672—7193．2010．O1．052 心力衰竭(HF)是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病 心力衰竭患者年龄偏大 (68．5岁对比61．6岁)，射血分数偏低 的终末期。其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。近 10年 (39．5％对 比56．1％)，血浆BNP水平明显更高 (683对 比129) 来，随着对心力衰竭发病机制的逐渐深入，治疗方面效果有显 pg／ml。在诊断心力衰竭方面，BNP的ROC曲线下面积显著高 著的提高，大大降低了慢性心衰的致残率和致死率，并减慢了 于EF(0．89对 比0．78)。诊断心力衰竭BNP≥lOOpg／ml的敏 无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭进展。然而，心力衰竭 感性为89％，特异性为 73％ 。EF≤50％的敏感性为 70％，特 患者尤其是早期，尚缺乏简单经济实用的检测手段。有研究表 异性为77％。两者单独使用的确诊率为67％和55％，联合使 明，脑钠肽 (BNP)、N端脑钠肽 (NT—proBNP)在心衰早期即可 用后可提高为82％，若同时考虑临床症状、ECG和胸片情况可 升高，并已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。现将 提高到97．3％。Bettencourt等 lo]研究结果显示，BNP浓度测 其在心力衰竭中的应用综述如下。 定对于舒张性心力衰竭的诊断确有一定的应用价值，在心脏舒 张功能不全缺乏合适诊断标准的情况下 ，检测血浆脑钠肽水平 1 脑钠肽作用于心血管的机制 将有助于心脏舒张功能不全的诊断。但是 由于它对收缩性心 BNP的生理净效应是降低前负荷和后负荷。BNP通过松 力衰竭和舒张性心力衰竭两者无鉴别意义，只有在排除了收缩 弛平滑肌，降低血管紧张度，从而减少后负荷。BNP可诱导液 性心力衰竭的基础上，BNP浓度的升高对舒张性 HF才有一定 体转移进入细胞间隙，从而减少前负荷 。Tamura等 研究 的诊断价值，故BNP应与超声心动图等其他检查手段结合起 表明BNP有抑制成纤维细胞增殖作用，对心室重构起重要作 来应用。McDonagh等 荟萃分析了三个欧洲流行病学的大 用。另有研究证明BNP可抑制血管平滑肌细胞的增殖和血管 样本研究，在 3051个研究对象(平均年龄25—89岁)中，分别 内皮表达因子及纤溶酶原激活抑制物，从而可预防血栓形成。 10％(305)、3．1％(94)有左室功能不全 (LVD)和心力衰竭，NT BNP通过调节血管渗透性 ，可扩张冠脉血管，抑制冠脉痉挛，通 — proBNP在正常、LVD、心力衰竭分别为 20、173、269．6p mL 过中枢神经作用调节水盐电解质平衡。在肾脏直接作用于肾 (P0．001)，NT—proBNP在诊断心力衰竭、左室受试者工作曲 小球和髓质 内的集合管从而抑制肾素的释放和醛 固酮的分 线 (ROC)下面积(AUC)分别是0．85、0．69；经多元回归分析年 泌 ，排钠利尿。可以升高出球小动脉压，降低人球小动脉压， 龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病等因素，NT—proBNP是心力 增加肾血流量从而提高肾小球滤过率GFR。 衰竭独立的预测因子 (OR2．6，P0．0001)；应用年龄、性别校 BNP通过下列机制影响心血管系统 ：