从瘀热论治出血性中风急性期理论及临床研究——附凉血通瘀方治疗34例临床观察分析.pdfVIP

GRADE2006MASTERDEGREEDISSERlATl0NOFN儿J1℃M 从瘀热论治出血性中风急性期的理论及临床研究 ——附凉血通瘀方治疗34例临床观察分析 摘 要 本研究旨在探讨出血性中风急性期从瘀热论治的理论依据，观察用凉血通瘀方治 疗的临床疗效，为出血性中风急性期的临床治疗提供新的思路。 在系统总结古今中外有关出血性中风文献的基础上，根据周仲瑛教授“瘀热”学 术思想，提出瘀热为出血性中风急性期的主要病理因素，瘀热阻窍为中心病理环节， 凉血通瘀为基本治疗大法。 理论研究从古代文献依据、临床依据和疗效依据三方面探讨了从瘀热论治出血性 中风急性期的立论依据，认为中风急性期闭证之风阳痰火为标象，而其根本在于瘀热 阻窍，进而化火生风生痰，从瘀热论治可切断由瘀热派生风火痰之病理链，因而对出 血性中风急性期具有普遍的治疗作用；从瘀热征象、神态、舌脉特征等分析概括了瘀 热阻窍证的诊查要点；对凉血通瘀法治疗本病的功用特点进行了阐述。同时，提出病 机证素的概念，根据本病的临床表现和常见证候，分析、提练出瘀热、风、火热、痰 热、痰湿、血瘀、气虚、阴虚八个病机证素，并认为“瘀热”为最核心的病机证素， 从而为从瘀热论治本病临床方案的实施奠定了理论基础。 临床研究收集出血性中风急性期患者61例，随机分为治疗组34例、对照组27 例。对照组采用脱水降颅压等西医内科基础治疗及对症处理，治疗组在对照组基础上 加用凉血通瘀方，疗程均为21天，通过两组比较，观察凉血通瘀方的临床疗效。 治疗结果：凉血通瘀方在改善神经系统症状、体征方面疗效明显。治疗组治疗前 “中风病类诊断评分”为17．24±14．83分，治疗后11天降至6．97±7．14分，治疗 前后比较，评分显著下降，P0．01；对照组治疗前评分16．07±13．91分，治疗后11 0．37±1 O．26±10．11 天降至1 0．99分，但P0．05。两组治疗前后差值，治疗组为1 分，对照组为5．70土7．72分，两组比较，P0．05，治疗组评分下降明显。治疗组用 药后病情严重程度明显下降，与治疗前比较，经Ridit检验，P0．05。 两组综合疗效评定，治疗组基本恢复9例、显著进步4例、进步8例、稍进步7 例、无变化6例、恶化0例，总有效率82．4％；对照组分别为2例、4例、7例、5 例、8例，1例，总有效率66．7％。两组比较，P0．05。但结合两组的“中风病类诊 断评分”下降程度，提示加用凉血通瘀方治疗出血性中风急性期的疗效优于单纯的西 医基础治疗。 分别统计治疗前后各病机证素患者的病类诊断评分，治疗组瘀热、火热、痰热、 GRADE2005MASTERDEGREEDISSER’I：ATIONOFNJUTCM 风证病机证素的得分治疗后明显降低，P0．05或P0．01，而对照组降低不明显，P 均O．05，提示凉血通瘀方不仅对瘀热阻窍证有效，对风、火热、痰热等瘀热相关病 机证素也有明显疗效。 脑cT检查结果表明，凉血通瘀方可促进脑血肿的吸收。治疗后11天、21天，两 组脑血肿减轻，与治疗前比较，P0．05、P0．01，但两组之间比较，无统计学意义。 临床实验室检查，测定了两组患者治疗前后的血液流变学、血脂、凝血功能等指 标，未见凉血通瘀方有明显的改善作用。测定了24例治疗组患者血清一氧化氮含量， 02．03±40．40 治疗前为42．85±2．88umol／L，治疗后升高至1 umol／L(P0．01)。提 示凉血通瘀方具有通过增加NO含量，以达到扩张脑血管、保护脑血管内皮细胞的作 用。 临床研究结果表明，内科常规处理加用中药凉血通瘀方治疗出血性中风急性期疗 效明显提高；凉血通瘀法不仅对瘀热阻窍证疗效确切，对风、火热、痰热等病机证素 患者同样有效，从而证实“瘀热”为出血性中风急性期的核心病机证素，瘀热阻窍为 中心病理环节，从瘀热论治本病具有普遍的临床指导意义。 【关键词】出血性中风急性期；病机证素；瘀热阻窍证；凉血通瘀法；文献综述； 理论探讨；临床观察 OFNJUTCM ABSTRACT