冷沉淀的临床应用进展.pdfVIP

30 ·综 述 · r忠 』《中国医刊》2010年 第45卷 第 1期 冷沉淀的临床应用进展 张冬青，汪德清(中国人民解放军总医院，北京 100853) 中图分类号：R969 文献标识码 ：C 文章编号：1008—1070(2010)01-0030—03 doi：10．3969一／j_issn．1008—1070．2010．O1．011 冷沉淀是用新鲜冰冻血浆(FFP)在 1～6℃无菌条 血管性血友病(VWD)是一种常染色体显性遗传 件下分离出沉淀在血浆中的冷不溶解物质，并在 1小 的出血性疾病 ，病因是不能合成正常数量的VwF的 时内冻结而制成的成分血，对血友病 A出血疗效显 分子或合成异常，临床特点为 自幼即有出血倾向，出血 著。近年来，冷沉淀及其制剂不仅用于治疗血友病，也 时间延长、血小板黏附性减低，出血类型为皮肤黏膜， 越来越多地用于各种手术、创伤引起的凝血机制障碍 有鼻出血、牙龈出血、皮肤淤斑 、月经过多，严重者可有 等出血性疾病。 胃肠道出血、血尿、外科手术后出血不止及产后大出 1 冷沉淀的临床应用 血，关节及肌肉出血甚少见。输注冷沉淀剂来替补 1．1 在先天性凝血 因子Ⅷ和 vWF缺乏或减少中的 VwF，可有效控制或预防其出血。对有血管性血友病 应用 血友病 A是常见的遗传性凝血障碍疾病之一， 的孕妇在分娩前 1天和分娩后 3天应用冷沉淀制剂， 促凝成分FN缺乏，为内源性途径凝血障碍，故出血时 有助于产妇的治疗 ¨。。 间、血小板计数及形态、Iyr、|rr、血管性血友病因子相 1．2 在获得性凝血因子缺乏中的应用 弥漫性血管 关抗原均正常，AFIq延长，凝血活酶生成不 良，患者 内凝血(DIC)是致病因素激活凝血及纤溶系统，导致 需终身输注FN治疗出血，冷沉淀所含FⅧ活性较 FFP 全身微血栓形成，凝血因子和血小板大量消耗并继发 高5～10倍，所以也是国内常用的治疗血友病A出血 纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。 的重要 FⅧ制剂。在血友病A患者手术治疗和预防出 补充缺乏的凝血因子和血小板是治疗 DIC出血的重 血中，冷沉淀也取得较好的治疗效果，血友病 A患者 要措施。冷沉淀所含的成分均为 DIC出血时所需要 手术时必须将其第Ⅷ因子凝血活性(FⅧ ：C)提示至止 补充的，FX11I在 DIC晚期 (纤溶亢进期)可以使可溶 血水平 ，以防手术诱发严重出血。补充FⅧ的原则是 性纤维蛋 白变成稳定性纤维蛋 白多聚体，从而可以稳 大手术前将患者FⅧ：C提升至 50％ ～100％，小手术 定纤维蛋 白凝块 ，并增加纤维蛋白凝块对纤溶酶的抵 前提升至 30％ ～50％，术后继续补充适量 FⅧ，使 F 抗性，且有利于伤 口的愈合。有研究表明观察 20例多 Ⅷ ：C维持在止血水平 ，直至伤 口愈合，补充FⅧ期间 发伤并发DIC早期输注冷沉淀的临床效果，对冷沉淀 要检On,0FⅧ：c，以及时调节补充 FⅧ的剂量和时间，F 输前、输后 12～24小时和输入3～5天凝血象及D．二 Ⅷ的半衰期为 8～l2小时，为保证止血效果，应 8～I2 聚体水平测定，发现输注冷沉淀后 l2～24小时及输人 小时输注 1次，剂量为首剂的一半。 3～5天与输注前相比，患者的凝血酶原时间(PT)明显 血友病性关节炎是由于关节内多次出血所致，机 缩短，纤维蛋白原(Fib)含量增加，D一二聚体水平明显 制 尚不明确。治疗血友病性关节炎需由血液科与矫形 下降，因此对多发伤并发 DIC患者早期输注冷沉淀可 外科合作 ，需补充缺乏的因子 ，目的是提高血中凝血因 有效阻止 DIC的继续发展，重建凝血机制，恢复机体 子浓度 ，达到止血，临床上常用冷沉淀制 剂 以补