腹腔镜胆囊切除术超前镇痛研究进展.pdfVIP

云南医药2014年第35卷第6期 709 · · ·综 述· 腹腔镜胆囊切除术超前镇痛研究进展 李晓燕 综述 张小梅 审校 （昆明医科大学第一附属医院 疼痛科，云南 昆明 650032） 关键词：腹腔镜胆囊切除术；超前镇痛 中图分类号：R61 文献标志码：A 文章编号：1006-4141（2014）06-0709-03 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystec-确切，使用镇痛药物剂量明显减少。 tomy,LC）是腹腔镜常见手术之一，具有损伤小、 三、超前镇痛在LC术中的应用 [1] 切口小、效果佳、恢复快等优点 。虽然LC术后 疼痛是一个复杂的过程，依靠兴奋与抑制2 疼痛不及开腹手术，但有研究表明，术后24h内 个系统调节，我们可通过一个或几个途径抑制疼 70％患者术后承受着中度疼痛，23％的患者经历痛传导过程完成超前镇痛。常用的药物有非甾体 [2] 重度疼痛，严重影响患者术后康复及生活质量 。 类、阿片类药物、局部麻醉药等。 患者通常感觉为腹痛，切口痛，下床活动后肩背 1．非甾体类药物 通过抑制外周及中枢的环 痛等，所以传统的单一镇痛模式已不能满足患者 氧化酶（COX）表达，减少外周及中枢前列腺素的 术后镇痛效果。随着人们对疼痛机制研究深入， 合成，从而抑制疼痛超敏，提高痛阈，发挥外周、 [6] 近几年来人们将超前镇痛广泛应用于LC术中，本 中枢双重镇痛优势 ，同时其有抗炎作用，抑制外 文就LC术超前镇痛的治疗进展综述如下。 周炎性反应，从而减少外周敏化，达到超前镇痛 一、LC术后疼痛机制 作用。 自从选择性COX-2药物问世以来，胃肠道 [7] 1．LC术后内脏痛与气腹建立后的疼痛及化学 及血液系统不良反应明显减少。Mitra等人研究表 刺激导致的创伤有关，其可能机制有3种：①腹 明行LC术术前注射帕瑞昔布术后患者镇痛效果确 [8] 膜炎症；②腹膜内碳酸的形成；③内脏黏膜缺血。 切，术中术后镇痛药物剂量减少。孙友谦 等人研 2．LC术后的腹壁切口痛为创伤后躯体痛的表现； 究表明术前单纯服用塞来昔布患者术后使用阿片 [9] 3．LC术后肩背痛可能与气腹建立后膈肌的提升和 类药物机率明显减少。Jangjoo等人研究表明术前 膈肌纤维牵拉导致的膈神经暂时性损伤和内脏表 直肠内给予消炎痛栓（主要成分为吲哚美辛）也 [3] 面张力的缺失有关 。总之，LC术后疼痛机制为炎 有超前镇痛作用，消炎痛栓直肠给药后1h左右血 性疼痛和神经疼痛，外周损伤向中枢刺激导致中 药浓度达到高峰，4h后逐渐下降，其中50%～ 枢疼痛敏化。因此，在外周受到损伤之前给予一 70%药物不通过肝脏而直接进入体循环，血药浓 定的方法阻滞外周损伤向中枢传递，这种方法是 度高于口服给药，镇痛作用时间长，无明显消化 可行的。 道不良