江西省乡镇卫生院实行收支两条线管理体制改革探析.pdfVIP

摘要 摘要 目的 为促进乡镇卫生院的发展以及从根本上解决农民“看病难、看病贵的问 题，卫生部对乡镇卫生院进行了收支两条线管理的试点工作。本研究以江西省南 丰、上栗、吉安三个试点县为研究对象，通过广泛深入的调查研究和详实可靠 的数据定量分析，了解收支两条线在江西省试行的真实情况，客观分析实施的效 果及存在的具体问题，并针对政策执行中存在的具体问题提出相应的对策和建 议，为今后在全国范围内全面推行“乡镇卫生院收支两条线管理改革’’提供建 议和参考依据。 方法 对自2007年开展收支两条线的试点县进行追踪调查，收集实行收支两条线 前后两年数据，对有关指标进行纵向对比分析，并与未开展收支两条线的对照 县进行横向对比，评估乡镇卫生院收支两条线管理改革成效。调查阶段采用座 谈会、走访、问卷调查等调查方法。研究阶段采用Excel2003建立数据库录入 数据，最后用SPSSl2．0软件对数据进行统计分析。 结果 1-财政补助情况：实施收支两条线后，三个试点县财政补助和人员补助明显 增加，但比例仍然比较低，每年财政补助金额仅占乡镇卫生院总收入的 20％一25％，每年人员补助金额仅占人员工资的55％-60％。 2．业务收入情况：实施收支两条线后，试点县乡镇卫生院业务收入有所增长， 但药品收入也仍然持续增长，且药品收入所占总收入比例仍然很高，平均达43％ 以上。 3．卫生服务提供量情况：实施收支两条线后，试点县乡镇卫生院卫生服务提 供量普遍有所增加，特别是住院人次增加明显。 4．费用控制情况：实行收支两条线管理后，试点县乡镇卫生院人均门诊、住 院费用总体呈现下降趋势，2007年试点县乡镇卫生院平均人均门诊和平均住院 存在不降反升现象，如南丰县人均门诊费用由2006年的12．92元增长为2007 年的16．23元，增加3．31元，增长幅度为25．62％。 Il 摘要 5．负债情况：三个试点县乡镇卫生院负债情况相当严重，从2005年到2008 年，三个试点县平均负债金额均呈不同程度的增长。 结论 通过调研我们可以看到，试点工作取得了“三个增加、一个降低”的初步 成效：一是增加了政府对乡镇卫生院的投入，二是增加了乡镇卫生院的业务收 入，三是增加了乡镇卫生院的卫生服务服务提供量，四是降低了农民群众的医 疗费用。但在乡镇卫生院实施收支两条线管理中仍然存在一些问题：政府投入 有限；医护人员收入很难与业务收入脱钩；减轻农民就医负担效果不显著；历 史负债问题严重；面临效率问题。建议政府加大财政投入力度，将各项卫生补 偿政策落实到位，实现卫生事业支出与GDP、财政支出的同步增长，同时建立以 政府购买服务为主的补偿机制，引导医院自主实现公益目标，从而最大限度地 发挥财政资金对促进农村卫生事业发展、保障农民健康的作用；向北京和南京 等城市社区医院学习，由政府实施全额拨款，基本用药实行平进平出“零差价’’ 销售，以遏制医疗费用不合理增长，真正体现让利实惠于民；尽快解决历史负 债问题，使乡镇卫生院得到可持续发展；规范医务人员激励机制，建立以岗位 和职级为基础，总额控制、分配合理的工资制度，铲除“以药养医”和不合理 的创收机制。 关键词：乡镇卫生院收支两条线改革 Ill A．bstract ABSTRACT Objective the andJian inthe Province Thisresearchtake countyJiangxi Nanfeng，Shangli reliable ectof the andthedetailed asthe