乳腺影像报告和数据系统对乳腺癌的诊断价值.pdfVIP

BI-RADS 分类中，除了对典型的良恶性 化做了归类，对其他征象并没有进行明确的分级定义，最 后的评价分类与影像科医师的主观经验有关。 BI-RADS 提出了乳腺X 线摄影诊断的基础，各医院应根据自己的不同情况及特点，在影像科医 师与临床医师的密切配合下，共同制定适合自己医院的分级标准，并将此标准应用于临床工作中。 在实践中，不断修正完善自己的分类标准。 乳腺影像报告和数据系统对乳腺癌的诊断价值 江苏淮安市妇女儿童医院放射科(223002) 欧继华 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年呈逐渐上升趋势。目前乳腺疾病检查方法较多，但 乳腺摄影X 线检查仍然是首先检查方法。本报告的目的是分析和讨论乳腺癌的乳腺摄影X 线诊断以 及使用乳腺影像报告和数据系统 （breast imaging reporting and data system,BI-RADS）诊断乳 腺癌的体会，提高乳腺癌的诊断率，降低漏诊率。 资料与方法 1.一般资料：搜集近 2 年来有完整的经手术病理证实乳腺癌术前乳腺X 线片共 37 例，全为女 性病例，中位年龄52 岁 （38～76 岁），左侧28 例，右侧9 例。浸润性导管癌25 例，导管原位癌2 例，黏液性癌2 例，髓样癌2 例，乳头状癌1例，浸润性小叶癌合并导管癌1 例，其他4 例。 2.检查方法：所有病例术前均常规摄取双侧乳腺内外侧斜位（MLO）和头足位（CC）；2 例加拍 点压/放大摄影。使用GE MDR 钼铑机器，KONICA 乳腺专用IP 板和KONICA MINOLTA MODEL 190 型扫 描仪及其数据后处理系统。 3.观察方法：根据 “乳腺癌诊治中规范”建议和美国放射学会 （ACR）提出的乳腺影像报告和 数据系统 （breast imaging reporting and data system,BI-RADS）标准分别对乳腺癌X 线诊断进 行评价。 “乳腺癌诊治中规范”建议：凡具有两个或两个以上主要征象，或一个主要征象和两个以上次 要征象，或典型的恶性 化。乳腺癌即可成立。乳腺癌主要征象：小于临床的肿块、毛刺、致密浸 润、恶性 化；次要征象：皮厚增厚、局限凹陷、乳头内陷、漏斗征、血运增加、阳性导管征、瘤 周水肿环、慧星尾征等。 BI-RADS 标准对乳腺X 线读片：腺体组成分型，肿块记录形状、边缘、密度、 化、是否有结 构扭曲、局灶性不对称改变等。 根据文献BI-RADS 分级标准：典型的浸润，星芒状或小分叶边缘的高密度肿块、恶性 化被诊 断Ⅴ级；病变恶性征象不是非常典型，如不是很明显的小分叶边缘改变，无手术的结构扭曲，不定 性 化，两个投照体位均显示的不对称致密被诊断为Ⅳ级；高度怀疑病变是良性，但还不够明确， 需要短期随访来进一步证实判断的诊断为Ⅲ级；边缘清晰的等或低密度肿块，含有脂肪密度的肿块 和典型良性 化被诊断为Ⅱ级；X 线片阴性为Ⅰ级；对是否为真性病变或病变部分被周围腺体遮盖 - 61 - 而无法对其作进一步分析的归0 级。BI-RADS X 线统计准确度标准：0、Ⅳ、Ⅴ级为阳性评价；Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ级为阴性评价。 结 果 1.X 线征象：肿块26 例，微 化 17 例，肿块伴 化9 例，仅见微小 化4 例，结构扭曲伴 化2 例，局灶致密伴 化2 例，仅局灶致密1 例，仅结构扭曲1 例，无异常X 线征象1例，血运增 加18例，皮肤增厚4 例，乳头凹陷4 例。术前诊断乳腺癌34 例，漏诊3 例。 2.术前BI-RADS 分级：0 级 1 例，Ⅳ级6 例，Ⅴ级30 例，37 例均为阳性。无Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级病 例。 讨 论 1.乳腺癌的X 线征象：乳腺癌分主要征象和次要征象，凡具有两个或两个以上主要征象、或一 个主要征象和两个以上次要征象、或典型的恶性 化，乳腺癌即可成立。依据上述标准本组 37 例 乳腺癌术前诊断34 例，漏诊3 例。 肿块：肿块是乳腺癌最常见征象，肿块边缘特征反映了肿瘤生长方式及其生物学行为。浸润边 缘，星芒状边缘（毛刺征）为肿瘤直接浸润生长所致，是明确的恶性征象；肿瘤边缘生长速度不一 致形成小叶边缘，高度提示恶性。本组肿块浸润边缘为 5