冠脉多支血管病变药物、介入、外科治疗如何选择？.pptVIP

多支血管病变是1年心血管事件的强独立预测因子 COURAGE研究中不足1/3的患者存在10%以上的心肌缺血 如缺血面积大，血运重建有生存率获益 三支病变患者 血运重建较药物治疗降低了死亡率 多支血管病变：PCI VS CABGCABG优势在于再次血运重建率低 PCI再次血运重建率显著高于CABG  PCI组造影随访率高 造影随访并不改善预后 克利夫兰心脏中心1990~2002数据21568例CABG: 4518例为二次CABG(21%) 克利夫兰心脏中心1990~2002数据院内死亡率: 初次CABG 1.5% 二次CABG 4.3% 安贞医院：2012年初次CABG院内死亡率1.01% 安贞医院 过去10年中，仅完成二次CABG 52例，院内死亡 15例！ The second day after PCI/CABG... 3个支架以上属过度医疗？ PCI的无奈：CTO CABG的风险 高龄 COPD 十年后静脉桥闭塞率高 卒中率高 造影判断的多支病变中，仅46%为功能性多支病变 功能SYNTAX积分：危险重新分层 三支病变SYNTAX积分22分CABG和PCI相当 还应遵守此界值吗？ PCI or CABG还在危险分层吗？SYNTAX score? 药物治疗是基石 血运重建应个