手术部位感染相关因素与研究.pdfVIP

手术部位感染相关因素研究 专 业：公共卫生硕士 硕士研究生：洪锦兰 指导教师：郝元涛副教授 摘要 目的： (1)对部分手术部位感染相关因素予以研究，为日后提出和推行科学有效 预防手术部位感染的干预措施提供理论及循证依据； (2)获取某院手术部位感染相关因素详实的本底数据，为日后该院防控手 术部位感染，推行各项防控措施提出循证依据。 方法： 本次研究的方法包括疾病监测数据的描述性研究和l：2配对的病例对照研 究方法。疾病监测共监测某三甲医院2008年5月-2009年5月手术病例5702例， 按照日常疾病监测方式予以监测；病例对照研究分病例组和对照组，均来自于疾 病监测的同期手术病例。病例组为96例手术部位感染病例，对照组为192例未 发生手术部位感染的手术病例。病例对照研究采用设计统一的调查表，培训调查 人员、回顾性调查等方法予以调查。分别从患者基本情况、患者因素、手术因素、 围手术期抗菌药物预防性使用情况以及病原学五个方面与手术部位感染的相关 性予以了研究。 结果： 通过对整理后的资料进行描述性分析、单因素分析以及1：2配比条件 logistic多因素回归分析，主要结果如下； (1)共监测手术病例5702例，发生手术部位感染108例，全院手术部位感 染发生率为1．894％。其中清洁手术手术部位感染率为0．538％，清洁一污染和污染 手术手术部位感染发生率为2．495％，严重污染一感染手术手术部位感染发生率为 6．145％。 (3)分组因素的病例对照1：2配比条件Logistic多因素回归分析显示： (Z2_6．398，P=-0．01 个因素为与手术部位感染的发生有统计学意义的因素。总的因素的多因素分析结 因素。 (4)96例手术部位感染病例共检出菌株113株，检出率90．909％；其中检 术部位感染最常见病原菌是肠杆菌科细菌(主要为大肠埃希菌和阴沟肠杆菌)， 占50．442％；其次为葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌)，占 20．354％。最常见病原菌前五位为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、金 黄色葡萄球菌以及铜绿假单胞菌。 结论： 本研究对某三级甲等医院2008年5月-2009年5月的所有手术部位感染病 例进行了病例对照的研究，研究内容主要包括各种与手术部位感染的相关因素。 采用了l：2配对的多因素logistic回归分析，通过统计分析，得出以下结论： (1)手术部位感染发生的一般情况与文献报道一致，但发病水平有所降低。 说明随着医院感染管理各项工作的加强，医院感染发病率总体呈现下降趋势，包 括手术部位感染的发病。 (2)患者术前WBC的含量、术前RBC的含量、手术切口污染程度、手术过 程失血量、手术持续时间、患者术前ASA麻醉评分、围手术期抗菌药物使用种数、 围手术期抗菌药物选用是否合理以及围手术期抗菌药物的用法用量是否合理是 手术部位感染相关危险因素。 (3)引起手术部位感染的常见病原菌是肠杆菌科细菌(主要为大肠埃希菌 和阴沟肠杆菌)；其次为葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌)。最 常见病原菌前五位为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌 以及铜绿假单胞菌。 关键词：手术部位感染、相关因素、患者因素、手术因素、抗菌药物预防 性使用 A ofRisk Factorsfor Site Study Infections Surgical MasterofPublicHealth Degree： Candidate：HONGJinlan Professor H