痰标本肺炎克雷伯杆菌产超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶的检测及耐药性探讨.pdfVIP

斑块临床观察．长治医学院学报，2009，23 2 ：114．116．[7]胡大一．高危人群强化降脂的时代已经到来—从4s到IDEAL． Bond of B—mode [5J MG，InsuliW，GardinJF，eta1．Reliability 临床荟萃，2006，21 5 ：305．307． ul·trasoundin smallcarotid artery [8]张振清，王彦永，时军，等，颈动脉粥样硬化斑块的发生与他汀 measuring plaques abstract ． Circulation，1984，702：S162． Suppl 类药物治疗的研究进展．临床荟萃，2008，23 7 ：527．528． [6]胡大一．强化降脂逆转动脉粥样硬化--REVERSAL．中国医 收稿日期：2012—05．07 刊，2004，39 3 ：62． 本文编辑：姜杰新 痰标本肺炎克雷伯杆菌产超广谱 13一内酰胺酶和头孢菌素酶的 检测及耐药性探讨 郑国毅 【摘要】 目的检测下呼吸道合格晨痰标本中肺炎克雷伯杆菌产超广谱B一内酰胺酶 ESBLs 和头孢菌素酶 AmpC酶 ，分析其耐药性。方法采用双纸片协同扩散法检测ESBLs，改良三维试 验检测AmpC酶，并采用纸片扩散法检测180株肺炎克雷伯杆菌对18种常用抗生素的耐药性。结 果180株分离的肺炎克雷伯杆菌中检出单产ESBLs70株 38．9％ ，单产AmpC酶22株 12．2％ ，同 时产AmpC酶和ESBLs即超一超广谱13．内酰胺酶 ssBLs 12株 6．7％o除外哌拉西林，他唑巴坦， 单产AmpC酶、ESBLs及SSBLs对其他17种常用抗生素的耐药率均高于不产酶菌株。结论下呼 吸道感染肺炎克雷伯杆菌对B一内酰胺类抗生素耐药的主要原因是产生ESBLs和AmpC酶，临床经 验用药可选择B一内酰胺类／B．内酰胺酶抑制剂和头霉素类抗生素，对重症感染首选碳青霉烯类抗 生素。 【关键词】 B_内酰胺酶类；头孢菌素酶类；肺炎克雷伯杆菌；耐药性 肺炎克雷伯杆菌是下呼吸道感染最常见的病原菌，也是 一部分采用一次性吸痰管从气管插管或气管切开内吸痰或 慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染的主要致病菌…。近年肺炎 经纤维支气管镜下冲洗留取痰标本。 克雷伯杆菌对各种抗生素的耐药性不断增强，最主要的原因 2．细菌鉴定和药敏试验：取痰标本按照《全国临床检验 是它能产生大量的超广谱8．内酰胺酶 ESBLs 和头孢菌素操作规程》进行分离培养，并进行细菌鉴定，其中菌株鉴定采 酶 AmpC酶 [2-31。为了解我院下呼吸道合格晨痰标本中肺炎 进行，另加吲哚试验与产酸克雷伯杆菌进行鉴别。药敏试验 克雷伯杆菌产ESBLs或AmpC酶菌株的发生率及其耐药特 征，笔者回顾性分析我院近年收治的下呼吸道感染患者中临 采用美国国家临床实验标准化委员会 NCCLS 推荐的纸片 扩散法，以18种抗生素纸片进行常规药敏试验。 床分离的180株肺炎克雷伯杆菌产ESBLs和AmpC酶的情 况及其耐药性，现将结果报道如下。 3．ESBLs检测：采用双纸片协同扩散法。先按常规纸片 扩散法将待测菌涂在MH平板培养基上，放置15rain后在平 资料与方法 板中央位置贴上阿莫西林，克拉维酸钾纸片，再在平板周围 分别贴上5种抗生素 氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲 1．菌株来源：选择2002年1月至2012年4月在我院住 院治疗的下呼吸道感染患者临床送检的合格痰标本中分离 松和头孢吡肟 纸片，使周围纸片中心与中央纸片中心