冠心病证候特点及中医证候与冠脉病变程度相关性的临床与研究.pdf

中文摘要 中文摘要 冠心病是严重危害人民健康的常见病。冠心病的介入诊断和治疗近年来日益得到重 视，冠状动脉造影(CAG)被称为冠心病诊断的“金标准”。证候是中医辨证的对象和论治 的依据，对冠心病中医证候的深入研究有助于提高中医药防治冠心病的临床水平。本研 究从证候入手，分析了冠心病的证候分布特点、影响因素，并进行了中医证候与冠脉病 变程度的相关性研究，以探讨冠心病的中医病机和防治思路。 方法：(1)以2005年3月～2006年3月在东方医院和垂杨柳医院做过冠状动脉造 影检查的资料完整的168例住院患者为研究对象。(2)采用标准技术进行冠状动脉造影 检查，于冠状动脉造影检查后48h内完成病史和中医症状、体征的采集，冠状动脉造影 检查前后一周内完成相关实验室和理化检查，参照相关标准，作出西医诊断和中医证候 诊断，并完成统一制作的临床调查记录表。(3)统计学方法：应用Spssll．5统计学软件， 两组计数资料的构成比比较，采用卡方检验：多因素分析，应用二值Logistic回归分析 或多元逐步回归分析。 结果；(1)冠心病之证候分布：冠心病组138例，中医证候以血瘀证(占92．o％) 肺虚证(占9．4％)和脾虚证(占6．5％)较少；经卡方检验，冠心病组气虚证、血瘀证、 心虚证、肾虚证、肝虚证之构成比明显高于非冠心病组(P0．05)，气滞证比例低于非 冠心病组(P0．05)；心绞痛与急性心肌梗死各中医证候的构成比(除。肾虚证外)之间 组合(占5．8％)与单证(占1．4％)均少见；中医证候组合的变化规律为：以气虚血瘀 为基本证候组合，以气虚一阳虚一寒凝为变化轴线，以阴虚、痰浊两证为证候组合中的 常见证候。冠心病组具脏腑虚证者136例(占98．6％)，脏腑虚证组合以三证组合最为多 均少见(各占5．1％)。脏腑虚证组合以心虚证为基本证候，两证组合大多为心虚证合并 肝虚证或肾虚证，三证组合大多为心虚证合并肝、肾两虚证。(3)冠心病发病的证候影 8．959和2．803)是冠心病发病的证候影响因素；心虚证、肝虚证和肾虚证(相对危险度 证、心虚证、肝虚证、肾虚证的患者更易于患冠心病。(4)冠心病中医证候与冠脉病变 程度：经多元逐步回归分析(样本数为168)，结果显示：寒凝证、阴虚证、痰浊证与 气虚、气滞、阳虚四证对Gensini积分的影响尚未达到统计学意义；寒凝证、阴虚证、 2 冠心病证候蒋点及中医证候与冠脉病变程度相关性的临床研究 痰浊证、血瘀证与冠脉病变支数正相关，对冠脉病变支数影响大小依次为：阴虚证血 瘀证痰浊证寒凝证，而气虚、气滞、阳虚三证对冠脉病变支数的影响尚未达到统计 显示：日吸烟量越多，出现痰浊证的风险越高；吸烟年限越长，出现血瘀证的风险就越 高，而肉食嗜好者和高血压患者更易于出现血瘀证；随着Gensini积分的增加，出现阳 虚证和寒凝证的风险也随之增加；随着体力活动的减少和心功能的减低，出现气虚证的 风险就会增加；糖尿病患者更易于出现阴虚证，而随着年龄的增长，出现阴虚证的风险 也会增加。 此外，随着年龄的增长，出现心虚证的风险会增加；急躁易怒者、女性和 高血压患者更易于出现肝虚证；糖尿病和脑血管病患者易于出现肾虚证，而随着年龄的 增长，出现肾虚证的风险会增加。 结论：(1)冠心病阻气虚血瘀为基本病机，气虚和血瘀为冠心痛普遍存在的基本病理 变化，以气虚一阳虚一寒凝为中心的变化轴线，体现了冠心病病情发展变化的过程。本 病病位在心，常可病及肝肾。(2)冠心病发病之后，随着痰浊证、阴虚证、寒凝证或血 瘀证的出现，提示其冠脉病变程度会趋于严重，痰浊证、阴虚证、寒凝证与血瘀证可能在 冠心病发病之后的病情发展变化中起着重要作用。(3)冠心病的中医防治思路主要应通 过干预影响证候出现的相关因素和辨证论治防治气虚证及血瘀证，且需防止各种疾患病 及心、肝、肾；冠心病发病之后，尚需防治瘐浊证、阴虚证、寒凝证；总的来讲，益气 活血、养心安神j补益肝肾通常是必需的。 主题词：冠心病证候证候组合影响因素冠脉病变程度 病机 ABSTRACT ABST卧CT whichis harmful heart aconmlondisease Coronarydisease(CHD)is