功能失调性子宫出血脾不统血证理论和实验研究——益气止血法对HPO轴及子宫微环境调节作用.pdfVIP

中文纂要iij 中文摘要 本研究旨在探讨功血脾不统血证的实质及中医治疗的内在规律，研究主要包括理 论探讨和实验研究两大部分。 l一、理论研究 本论文首先就中医学对于脾气虚证和脾不统血证的现代研究进行了总结，同时回 顾了中医经典文献中有关妇女生理过程和脾不统血证的理论论述．在此基础E就脾不统 血证与脾气证的内在关联和脾不统血证与妇女功血两个问题进行了深入探讨，从而提 出： ①脾不统血证是以脾气虚证为基础的，伴见具有自身特点的出血症状的证候群。 ②妇女生殖系统的活动与天癸、以及肾脾肝三脏有着密切关系．脾脏功能失常， 会对妇女生殖系统产生较大影响．脾不统血证是功血中一种常见的重要证型，益气止血 法在功血治疗中值得重视． 为确定实验研究的思路和方法，本文进一步．总结了现代医学有关下丘脑一垂体一 卵巢周期性交化的下丘脑调节机制、正常月经出血与子宫微环境的特点、功血发病机制 的现代认识，并结合对中医脾不统血证的特点的分析提出： ①在探讨功血脾不统血时首先应研究脾气虚证对于女性生殖系统的影响。 ②其次要确定脾气虚证对于牌不统血证中特征性出血症状形成的作用。 ③研究出血因素与致脾气虚因素之闻的相互关系。 根据对于中医证的理论研究，本文认为： ①下丘脑是机体许多生理活动的调节中枢，其神经递质调节网络与证的形成有密 切关系，在脾气虚证和功血脾不统血证中，神经肽Y(Nw)可能对联系能量平衡与生 殖活动有重要作用。 ②症的形成机制是证的研究的一个有效切入点．针对功血脾不统血证出血质清色 淡，反复发生，不易制止的特点，应从脾气虚证对于外周血组份、出、凝血系统的作用 和子宫血管舒一缩因子的影响入手。 二、实验研究 在实验研究中，为了避免简单将证与现代医学相对应，本文采取横向多系统、多 指征的研究方法，并应用多种造模因素及不同药物进行干预的方法，开展复合因素横向 比较。 本研究主要分以下三部分进行： 1．实验一：其主要目的是，①探讨不同脾气虚造模因素对能量平衡的影响及雌性 动物在脾气虚状态下全血、下丘脑一垂体一性腺轴(}黜)及子宫微环境的大体变化： 甜中文■要 ②通过比较不同造模因素对各相关方面产生的不同影响，或影响的程度土的差异，确定 最适于本研究的造模方法；③观测在直接打破HPOA调控机制的因素作用下，其他各相 关方面的变化；④在一定范围内探讨脾气虚模型与HPo^的关联。 2．实验二：其主要目的是，①探讨脾气虚时雌、孕激素的变化特点及其在下丘脑 和子宫微环境的调节机制；②应用拆方方法研究方中益气药，止血药以及益气加止血药 对于脾气虚大鼠呻O轴和子宫微环境的调节位点及方式的异同。③以益气、止血类中药 来反证脾气虚证在该环节中的本质。④探讨脾气虚时，能量平衡被打破后与以上各环节 变化的关系，及中药对其干预的影响。④通过以上研究探讨益气止血法的作用原理。 3．实验三：其主要目的是，①探讨脾气虚状态下机体出、凝血机制方面的特异性 改变；②对比研究脾气虚证动物与正常动物对出血因素的反应的差异性：③探讨益气止 血法对于脾不统血证在出、凝血方面的作用原理。一) 三，结论 、脾气虚证中下丘脑神经递质正常分泌受到干扰，引起下丘脑一垂体一陛腺轴功能 紊乱，雌激素(E2)水平下降，雌、孕激素(E2／P)比例失调，外周子宫、卵巢重量减 轻，这可能是功血脾不统血证产生的重要基础。由于雌激素受体(ER)、孕激素受体 (PR)在机体的分布广泛，因此脾气虚证中E2、P的改变对机体产生复杂影响。脾气虚 时子宫及下丘脑既、PR也发生改变，这种改变不是简单的激素自身调节的结果，因为 中药将E2、P恢复至正常后，馥、Pll并不能随之完全恢复，仍显著低于正常水平。说明 脾气虚证对n、PlI的影响还有未知的途径。同时，脾气虚时子宫血管舒一缩物质平衡 被打破，血管收缩因子内皮素(ET)含量降低，血管舒张因子一氧化氮(No)升高，形 成子宫血管舒张、无力收缩的状态，同时外周血红细胞、血红蛋白含量降低、血小板数 减少、形态改变，这导致了出血时血质清稀，反复发作，不易制止的特异状态。 通过不同因素的对比研究发现，泻下法对于各指标影响最为明显，故慢性泻下可 能较之劳倦伤