腰椎间盘囊肿椎间盘镜下切除一例报告.pdfVIP

生堡量叠盘盔2Q嫂生 12 月箍21鲞簋 12期gh迪』业b 蛆，啦鲤g ! l 塑2Q鲤，Y吐丝t 丛Q：!Z · “57． ·个案报告 · 腰椎间盘囊肿椎间盘镜下切除一例报告 许汉荣 吴力军 赵凤东 范顺武 段万礼 张威 患者男，33岁 ，公司职员。因 “右侧腰腿痛 1个月，加重 2周”入院。患者于1个月前无明显诱因出现右侧腰背部疼 痛，并向右下肢放射，端坐或行走时明显，卧床时减轻，日夜 无差别，经休 息后无缓解。无下肢麻木无力及二便障碍 。2周 前疼痛加莺 ，伴腰部活动 困难。查体：腰椎生理曲度变直，无 侧凸，k棘突偏右侧』蔓痛，右下肢直腿抬 高试验450 阳性，左 下肢直腿抬 高试验 阴性，双下肢感觉、肌力无减退，双侧跟腱 反射、膝反射++，双侧Babi nski 征阴性。MRI 示磷I 椎管内 硬膜囊右前方肿物 ，Tl 加权像肿块为低信号，T：加权像肿块 内密度与脑脊液相同，挈高信号，与硬脊膜边界清( 图l ，2) 。 腰椎CT示峪；椎管 内侧隐窝前方低密度影( 图3) 。 图3腰椎CT显示璐。椎管内．侧隐窝前方低密度影， 与硬脊膜边界清晰 手术 治疗：全麻，取俯卧位，常规消毒铺巾。于蛉一棘 突 问右侧1 ．0 m处置入导针 ，经 “C”型臂X线机透视定位后， 以导针为中心取直切口，长约1．5 m，依次置入扩张管后置 入操作管，清理后 ，置人光源和镜头，显露k 、S，椎板以及其 间附着的黄韧带，开窗显露硬膜和S一神经根，见硬膜囊前外 侧、S。神经根腹侧有蓝色囊性肿物( 图4) ，神经根明显受压 ， 囊肿约1 ．5 mx l ．0 mx l ．0 m。张力较大，边界清晰，与硬膜、 神经根无粘连 ，切开后自其内部流出清亮液体，囊壁呈薄膜 状，蒂部位于峰．椎间盘 ，有一细孔与椎间盘 内相通 。切除囊 图1腰椎MRI 矢状位啮 ．椎管 内硬膜囊右前方肿物，T1加权像 肿后再切除突出变性 的椎 间盘髓核组织。止血后关 闭创 口。 ( a) 肿 块呈低信 号，Tz加权像( b ) 11十块内密度与脑 脊液相同， 病理检杳报告囊壁为纤维结缔组织，呈层状排列( 图5) 。术后 呈高信号 ，与硬脊膜边界清 腰腿痛消失，1周后出院，1个月后恢复工作 。术后6个月复 查 ，腰痛以及下肢疼痛症状已经完全消失 。MR检查示瞄一椎 问盘退变明显，略有膨出，椎间盘后方囊肿已经完全消失，无 明显神经根受压表现( 图6) 。 讨论椎问鼎虞8 巾较为罕见．南Tovama等⋯于1997年 图2腰椎MRI 冠状位I ≯ ·椎 管内硬膜囊右前方肿物 ，T2加权像 肿