清热利湿复方中药改善2型糖尿病胰岛素抵抗临床观察-论文.pdfVIP

中文摘要 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物学作用障碍引起的以慢性 高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的病因目前尚未完全阐明，现代医学认为其 发病是多因素共同作用的结果，与遗传、自身免疫及环境因素有关。胰岛素内分 泌缺陷(ID)和胰岛素抵抗(m)是糖尿病发病的两个中心环节。英国前瞻性糖 尿病研究(UKPDS)显示，在确诊为糖尿病时，患者胰岛B细胞功能已受损约 50％，且随着病程的进展，胰岛B细胞功能的进一步衰竭似乎无法避免。现代研 究亦证明，胰岛素抵抗是2型糖尿病的基本病理生理现象，贯穿于2型糖尿病的 全过程。基于以上原因，近十多年来，胰岛素抵抗一直是糖尿病研究领域的热点。 胰岛素抵抗是机体组织或靶组织(如骨骼肌、脂肪及肝脏)对内源性或外源 性胰岛素的敏感性和／或反应性降低，因而正常量的胰岛素会产生低于正常的生 理效应，或需要超正常量的胰岛素才能达到正常的生理效应。胰岛素抵抗的病因 目前仍不明确，现代医学认为是遗传、免疫、环境等多因素共同作用的结果。研 究表明，饮食控制、减肥、运动是行之有效的改善胰岛素抵抗的措施；此外，强 化降糖、降压及纠正血脂紊乱亦属必要。 我国历代医籍中论述的“消渴”病与糖尿病类同。《素问·奇病论》指出：“此 肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热，甘者，令人中满， 故其气上溢，转为消渴”。后世进一步发展燥热致病说并分上、中、下三消论治。 近20年来，受现代生活方式及饮食结构的影响，糖尿病正呈现出许多新的时代 特点，其中发病年龄年轻化、较早合并肥胖、高血压、血脂紊乱的特点尤为突出。 大量研究证明，湿热内阻在2型糖尿病患者病程的不同阶段均有不同程度的存 在。湿性重浊、粘滞，其致病缠绵难愈，亦与糖尿病末期变证百生，迁延不愈具 有相通之处。糖尿病湿热证是一个动态变化的过程，影响着糖尿病患者的胰岛素 敏感性以及糖、脂代谢紊乱的发生发展，可以说是2型糖尿病发生发展的重要环 节，在临床上以清热利湿，化浊醒脾法治疗为改善糖尿病胰岛素抵抗开辟了一个 崭新的途径。深入研究湿热证与胰岛素抵抗综合征的关系，对于临床改善胰岛素 抵抗和防治由此引起的各种血管并发症具有十分重要的意义。 目的：探讨湿热内阻证候与2型糖尿病胰岛素抵抗的相关性及清热利湿方药对胰 岛素敏感性改善情况。 方法：根据1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病诊断及分类标准建议 的2型糖尿病诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社， 2002，5．第一版)公布的湿热证候诊断标准，纳入湿热内阻型2型糖尿病患者96 例，随机分为实验组与对照组，分别观察治疗前后体重指数(BMI)、空腹血糖 素敏感指数“1，以评价湿热内阻证候与胰岛素敏感性及相关指标之间的相关性。 结果： 1．96例纳入病例均符合2型糖尿病诊断标准及湿热中阻证证候诊断标准。 2．湿热内阻症候积分重度组患者具有较高的空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2小 时胰岛素及血清甘油三酯水平，而所有这些，包括糖化血红蛋白在内，均是代谢 综合征的危险因素。 3．治疗后实验组胰岛素敏感性较对照组明显改善，二者比较有显著差异。 结论： 1．湿热内阻证是2型糖尿病的基本证型之一，且以病程早期更为明显。 2．湿热内阻症侯轻重程度与2型糖尿病胰岛素敏感性存在相关性。湿热内阻证 候越重，其胰岛素敏感性越低，且此类患者往往伴有更高的血甘油三酯水平。 3．清热利湿复方中药配合二甲双胍口服能显著改善湿热内阻型2型糖尿病患者 胰岛素敏感性。 关键词2型糖尿病： 湿热内阻： 胰岛素抵抗 ABSTRACT ofthe and Chinese Observi HeatTraditi013 ng ReducingDamp MediciRe 2DiabetesMeII itusInsuIi13 ImproveType Resistance aI ChinesemediCi Speciity：Tradition Re(endocrine) Author：Zhen