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第一章 老年病学概论 第一节 概述 人口老龄化 我国从1999年迈入老龄化社会行列。 截止到2010.11.01， 60岁 1.78亿 占13.26% 65岁 1.19亿 占8.87% 人口基数大，老龄增长速度快。目前，我国是世界上唯一老年人口超过1亿的国家。预计到2014年，将超过2亿；2025年超过3亿。 父母与子女异地居住，空巢老人越来越多。 平均每个家庭3.1人，家庭 小型化使家庭养老功能明显 弱化。 老年医学的研究对象 特别是75岁以上老年人。 第二节 老年病人的变化 衰老是发病的基础——生理性衰老 一、老年的生理功能变化 （1）葡萄糖（glucose ）耐量降低。 （2）血浆pH变化。 （3）自主神经系统功能紊乱。 老年人G耐量降低，易患非依赖性2型糖尿病 老年人体力活动 BMR 肝功能 肝摄取G 老年人 胰功能 胰岛素分泌 G耐量 胰岛素拮抗物质 降低 血浆PH变化 随着年龄增加，机体对酸碱适应能力降低，这种内环境稳定功能的损害，使老年人容易出现脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱和代谢性酸中毒等。 自主神经功能紊乱 神经细胞 脑重量 自主神经功能 尚存脑细胞功能 失调 内环境改变时易出现年轻时不会出现的异常现象。 一、老年的生理功能变化 一、老年的生理功能变化 衰老 各系统脏器储备功能减退 一、老年的生理功能变化 老年人运动耐力、灵敏性、准确性明显下降，故易出现活动中心悸、气促，活动后体力和气促的恢复时间延长。 二、老年人疾病临床特点 1. 一人多病 老年人平均患6种疾病，患病数目随年龄增长而增加。 表现形式：多系统疾病共存；一个器官多种病变。 2. 临床表现不典型 老年人机体衰老 各器官反应性和敏感性减低 个体差异大 共存疾病间相互影响 3. 病情急，进展快，并发症多 老年人各器官储备功能和内环境稳定性明显减退，一旦发病，如诊断不准确或用药不及时，可使病情恶化、迅速发展，并出现各种并发症。 4. 疗效差、病程长，恢复慢 老年人体质虚弱、免疫功能低下、机体调节功能差，疾病出现多呈慢性、进行性，一旦患病很难彻底治愈。 5. 药物不良反应及不良生活习惯影响病情 老年人多病、多药、长时间服用 易致 药物蓄积体内中毒。 药物之间相互作用 增加药物不良反应发生率。 老年人不良的生活习惯，也造成疾病难治，预后不理想。 6. 病史的正确采集困难 老年人起病隐匿，多病共存，表现不典型，记忆力及听力下降，语言交流困难，因而病史采集困难。此外，组织器官老化所致的生理现象难以与病理现象区别。 所以，对老年病病史的采集必须耐心、细致，进行全面的综合分析，重点观察。而且要补充有关老年人全身状况的内容。 第三节 老年人疾病常见症状与体征 一、发热 二、头痛 三、水肿老年人 皮下组织松弛、血管通透性增加易出现水肿。  四、咳嗽 年龄增长 五、呼吸困难 呼吸困难是老年人心肺疾病最常见的症状和体征。 老年人气管和支气管黏膜上皮及平滑肌萎缩，纤维组织增生，软骨退行性变，小气道杯状细胞增多、分泌亢进、黏液滞留，使部分管腔变窄，气道阻力增大，容易发生呼吸困难。 六、胸痛 老年人除典型的心肺疾患引起的胸痛外，最常见的就是带状疱疹引起的侧胸部的疼痛，另外胸膜炎、老年人胆石症也可见。 七、昏厥、惊厥、谵妄 昏厥——又名晕厥，是一过性脑供血不足引起的短暂性意识丧失。（一般无抽搐） 惊厥发作（抽搐）——大脑皮质功能紊乱，神经元突然异常放电，躯干四肢强直性阵挛性收缩，可伴意识丧失，发作持续数秒至数分钟，甚至呈持续状态。 谵妄——是人体对周围环境不能正常认识和最初反应为特征的智力改变。常出现意识模糊状态，定向障碍，对感觉、思维、记忆等精神活动发生差错和其他认知功能的失常，亦称为“急性意识模糊”和“急性脑功能障碍综合征”。 常见晕厥的原因有： （1）血管反射性功能障碍 如直立性低血压，餐后的低血压和排尿低血压等。这是由于老年患者维持血管和神经内分泌功能的逐渐下降而造成的。 （2）心源性晕厥 老年人心脏器质性病变引起心排血量突然降低，脑缺血而发生。利尿剂、血管扩张剂等的应用不当也会引起晕厥。 （3）脑源性晕厥 老年人脑血管疾病，如脑动脉硬化、颈动脉硬化、颈椎肥大压迫血管等。 （4