癫痫病的诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

癫痫病的诊断与鉴别诊断 什么是癫痫? 癫痫(epilepsy)是一组临床综合症，其特征为反复发作脑部神经元的异常放电导致暂时性脑功能失调，表现为运动、感觉、意识、植物神经等不同障碍及精神异常。上述症状可单独存在或兼而有之。 癫痫病流行病学调查 患病率: 国外:4‰～6‰ 国内:0.45‰～4.4‰ 发病率: 国外:17.3～100/10万/年 国内：农村为25/10万/年 城市为35/10万/年 癫痫产生的原理 ①神经元膜的兴奋性增高 ②抑制性冲动不足 ③神经元膜电位不稳定 ④遗传素质 诊 断(一) 确定是否为癫痫 详细而准确的病史(重点是发 作时表现) 体检(重点神经系统检查) 实验室检查 诊断--实验室检查（一） 脑电图 常规脑电图发作间期仅有50％病例可见癫痫样活动 多次重复，并结合睡眠剥夺或睡眠诱发，增加至85 ％左右 动态脑电图记录仪（携带式长程脑电记录仪） 脑电图-电视录象监视记录（VTR-EEG）或电视脑电 图（Video-EEG） 脑深部电极记录技术（多用于术前定位） 诊断--实验室检查（二） 脑部影像学检查-定性和定位 单光子发射计算机断层(SPECT)扫描 正电子发射计算机断层(PET)扫描 脑CT和MRI以及脑血管造影 病因学分类 ⒈原发性癫痫:目前在这组病人的脑部尚未发现可以解释本病的病理变化或代谢异常。推测与遗传因素密切相关。 ⒉继发性癫痫(症状性癫痫):起于颅内疾病的有：脑先天性疾病、颅脑外伤、脑部感染、脑血管病、颅内肿瘤、脑部变性疾病、中枢脱髓鞘疾病。起于颅外疾病的有：脑缺氧、代谢内分泌疾病、中毒、心血管疾病及过敏或变态反应性疾病等。 原发性与继发性癫痫的鉴别诊断 原发性癫痫 继发性癫痫 家族史 常有 少有 病因 查不出 多可查出 起病年龄多于幼年或青少年 25岁后多数为继发性 发作类型 大发作或小发作 部分性发作 良性中央回癫痫 体征 多无 发作时及发作后均有定位， 发作间期常有局灶病征 ?先兆(40％), 常见胃气上升、眩晕、恶 心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、 旧事如新感 ? 仅有意识障碍:多见于儿童，又称为颞叶 性失神或假性小发作。表现为突然意识 中断、两眼凝视、面色苍白，持续数分 至数10分钟与失神发作区别: 时间长， EEG无3Hz棘慢波综合 　　 ? 意识障碍伴发单纯部分性发作 临 床 表 现 复 杂 部 分 性 发 作 ZLM 　?意识障碍伴发自动症(主要表现形式): 重复原先正在进行的动作,新的无意识 动作，对幻、错觉的反应动作等 　　 饮食性自动症；拟态性自动症；姿态性 自动症；游动性自动症；言语性自动症 ?复合型: ?病理性激情、突然暴发冲动，甚至出现 违法行为 　 ?可以出现精神障碍（人格、智能、情感 等）占各型癫痫42％ 临 床 表 现 复 杂 部 分 性 发 作 ZLM 全身性发作 占全部癫痫病人的20—40％（儿童1/2，成人1/4） 意识障碍可以是最初表现 脑电图为双侧同步放电 以全身强直－阵挛性发作最常见 发作间期多无神经系统阳性体征 临 床 表 现 ZLM 全 面 性 发 作 失神发作 (absence seizure） 肌阵挛发作(myoclonic seizure) 强直性发作(tonic seizure) 强直-阵挛性发作(tonic-clonic seizure) 阵挛性发作(clonic seizure) 失张力性发作(atonic seizure) ZLM 临 床 表 现 ZLM 临 床 表 现 特征为突发意识丧失和全身惊厥, 如先有部 分性发作后全面性发作称为继发大发作 强直期: 突发意识丧失、摔到，全身骨胳肌 呈持续性收缩持续10—20秒 阵挛期: 不同肌群强直和松弛交替出现，持 续1/2—1分钟 ? 合并心率、血压?，分泌物?， 瞳孔散大 等植物神经征象； 瞳孔光反射及深浅反 射消失，病理征阳性,紫绀 　　 强 直 ? 阵 挛 性 发 作 惊厥后期（恢复期）: 阵挛期后，尚有短暂的强直痉挛，造成 牙关紧闭和大、小便失禁 恢复---先呼吸致口鼻喷出泡沫或血沫? 心率、血压、瞳孔? 肌张力恢复?