适用于脾虚证数据采集地完全结构化电子病历地构建.pdf

中文摘要 本研究从知识模型角度，以电子病历形式构建脾虚证的数据采集系统。系统以 VISUAL BASIC6．0、VBA、SQL 的功能基因谱与模式识别研究课题科研病历临床观察表》，以客户端／服务器架构实 现。包含了职员角色管理、职员隶属关系管理、病人挂号、最小数据元素管理，病案 与病案模板录入，病案量化评分，审核记录导出，病案查询等模块。 本研究以最小数据元素形式拆分整篇病案，以树状结构形式定义病案最小数据元 素的关联关系。提供多种树结构形式以体现病案元素之间多层次的生物医学信息的物 理结构与意识结构。对最小数据元素的定义通过“知识编辑器”实现。定义的内容包 括元素的数据类型，取值范围，计量单位，概念术语，树状编码，分值，角色属性， 以及树结构的子节点触发器。触发器从数据元素的取值区间中划分出一个较小的区 间，落在此区间内的父节点录入数据将会触发子节点元素的自动呈现。知识编辑器定 义了电子病案第一层“模板”。 通过对电子病历第一层“模板”进行加工，最小数据元素集组成了电子病案的第 二：层“模板”。对第一层“模板”的加工包括隐藏不常用的数据元素，为元素添加一 些提示性的颜色，采用不同的树状编码，不同的概念术语等等，以令模板符合临床的 快速录入的需要，并起到一定警示作用，实现跨语言的病案录入应用。医务人员通过 调用电子病案的第二：层模板实现病案的录入。 最小数据元素的集合在某一时点的横切面上实现电子病案的数据的结构化。系统 同时通过“病情发生时间”顺序，以面向时间方式逐个组织医疗事件，实现电子病历 客观数据录入的纵向结构化。 在界面表现上，系统利用WORD的文本域功能，以自然文本段落形式组织数据元 素，同时为不同数据类型的元素提供界面容器。 在结构化数据录入的基础上，系统提供对录入病案的定量对照评分功能。通过知 识编辑器定义每个数据元素的分值(权重)。通过衡量与“金标准”病案的元素取值 偏离程度，计算被对照病案的评分结果。此外系统还提供“医疗文员”～“医务人员” 一“病案管理员”三方之间制衡的数据访问授权以及上、下级的二级访问授权，以保 证病案数据的安全性。 研究中主要的创新点在于时序病案段落的拆分，病案数据元素的最小粒度设计， 病案数据元素的多泛化结构设计，病案元素展示的自动触发机制，自然语言形式的结 构化录入界面，量化对照的病案评分等方面。系统以最小数据元素的设计与触发器的 设计保证电子病案模板扩展性。以元素角色属性的设计限制了数据元素扩展触发的最 大范围。两者共同维持电子病历模板扩展性与限制性的平衡。结合时序索引，实现电 子病历的完全结构化数据录入。系统将手工数据录入过程转化成一系列数学运算过 程。这种转化及其产生的事件不仅有利于数据录入．形成以诊断为导向或以症状为导 向的各类模板，丽且有利于将专家系统等决策支持模块整合，使临床信息系统产牛实 质性的改进。系统设计对医学科研数据的采集有较广泛的适用性，可用于临床或实验， 个案或大样本流行病学的数据采集，咀及其他具有结构化录入需求的行业。 中文关键词 脾虚证：证候研究；中医学；电子病历；数据库；结构化数据录入：文献 计量：生物医学信息结构； 英文文摘 TitIe A StructuredElectronicPatient Constructing Record Completely toData of Applicable in工nvestigationSplenasthenicSyndrome Gathering Abstract and for andStomach Wehave buildadatacollectire designed