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胸部评估---肺及胸膜 1、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线及分区？ 掌握重点： 胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。 前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。 胸壁检查： 主要视诊、触诊 1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿： 捻发、握雪感。 3、胸壁痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。 胸部检查： 正常: 大致对称 前后:左右≈1:1.5 老人，小孩可呈圆柱形。 异常胸部 1、扁平胸：左右:前后≈2:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人 2、桶状胸：三大特点， 常见于老年人，严重肺气肿 病人。 3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。 肋膈沟：Harrison groove 鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：funnel chest 三、乳房检查： 1、视诊： 对称性，皮肤情况， 乳腺情况。 2、触诊： 四个象限由浅入深触诊。 3、注意事项： (一)视诊 1、呼吸运动： 通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷