如何改进医院基础医疗质量.pdfVIP

医疗管理 如何改进 医院基础医疗质量 ■ 赵一川 房树志 胡敏 雷蕾 解放军第252医院 摘 要 重视基础医疗工作是确保医疗质量、医疗效率和医疗安全的前 提。针对基础医疗质量存在的问题，医院决策层要强化质量意 识，通过培训教育强化操作层的质量标准，严格落实制度规范执 行层的质量行为，建立长效机制，提高协调层的管理能力。 医疗质量直接关系到患者的生命 质量管理，加强质量建设，丰富质量内 近期，笔者在10多所临床医院调研中 和身心健康，影响到医院的生存和持 涵。重视基础医疗工作是确保医疗质 发现，医院质量建设的薄弱环节是基 [1] 续发展。越来越多的医院管理者关注 量、医疗效率和医疗安全的前提 。 础医疗质量普遍下滑。 基础医疗质量存在的主要问题及原因分析 医疗机构较长期以来，重外延、 轻内涵，重数量、轻质量，基础教育 和基础训练趋于淡化，医务人员特别 是初、中级医务人员综合素质和能力 下降，基础医疗质量普遍下滑。主要 表现在一线医师不会问病史，技巧性 差，没有重点，归纳不出准确的主 诉；体格检查不系统，顺序混乱，手法 不规范、不正确，甚至不会查体，发现 不了阳性体征；辅助检查不会直接阅 读，仅仅依靠报告；诊断不正确，不 完整，不分型，非专科诊断、次要诊 断漏诊较多；诊疗操作不规范，无菌 观念较差；治疗不正规，不系统等。 医 “医床比”低，超负荷运转 师数量少、结构不合理和医床比普遍 低，最低的医院为 0.1：1，最低的 科室为 0.05：1。各医院参差不齐， 医院管理论坛 2009年第3期 第26卷 总第149期 23 医院越小越差，个别较大医院由于管 理模式不同，这一问题也较为突出。 在业务工作任务繁重和技术力量相 对短缺的情况下，如果不顾人力资源 的客观实际，盲目追求所谓的规模效 应，往往造成医务人员长时期超负荷 工作，不可避免地导致基础医疗质量 [2] 滑坡 。 “药费比”高，临床用药缺乏指 导 药费占医疗费用比最高的医院为 61.8%，最高的科室为 89%。“药费 比”居高不下的表象下，是用药不合 理成分较多。临床药师对临床用药指 导性不强，各级监管部门对合理用药 的监察力度不够是主要原因。抗生素 使用率最高的医院为79.2%，最高的 科室为99%。预防用药、联合用药、分 类管理、用药时间、分线使用均存在 一定问题。细菌学检测率普遍较低， 遍不高，重视程度不够，组织健全程 律、缺乏对病情、诊断、治疗科学分 最低的医院为6.39%，最低的科室为 度参差不齐，管理方法不懂、不会普 析的记录；病程记录抓不住重点，成 1.1%，凭经验使用较多。 遍存在。医院感染率普遍不准，多数 了流水账；鉴别诊断和诊断依据过于 核心制度全，落实不到位 医疗 医院的医院感染率“较低”，较低的 简单，无主要症状及阳性体征，无主 三级检诊、疑难、死亡病例讨论、危 原因并不是因为医院感染管理工作 要辅助检查描写记录等。使用计算机 重患者抢救等基本规章制度来源于长 开展的好，是因为医院感染漏报较高 书写病历时，没有很好地借助先进书 期的临床工作实践经验和教训，甚至 造成的“假低”，有的医院漏报率高 写工具提高书写质量，反而因拷贝现