重视微量白蛋白尿在心血管疾病中的重要地位.pdfVIP

Nati0na1Medica1FrontiersofChina，May2010，Vo1．5No．9 中国医疗前沿 2010年5月 第5卷 第9期 ·综述与进展 · 11 重视微量 白蛋白尿在心血管疾病中的重要地位 宋呖 李娜 【摘要 】i丘年来临床实践表明，慢性肾脏疾病 (CKD)患者是心血管疾病(CVD)的高危人群，二者关系极为密切。大部分CKD患 者在没有进入肾脏替代治疗(RR 前就已死亡，其中最主要的死亡原因是心血管疾病 (CVD)。因此应努力在CKD患者中寻 找既可以高度预测心血管并发症的发生，又可以采取积极的干预措施来延缓慢性肾脏病和心血管并发症的临床指标，提高患 者的生存率。微量白蛋白尿 (MAU)是反映肾脏损伤、高血压、糖尿病、心血管疾病的指标 ，对判断疾病发生、发展、预后有重要 的参考价值。大量研究发现，无论是糖尿病、高血压或是普通人群，MAU的存在即预示着心血管事件发生及死亡的风险明显 增加 ，减少MAU的排泄可以起到保护 肾脏及心脏的双重作用。 【关麓词】微量白蛋白尿 ；心血管疾病 doi：10．3969／j．issn．1673—5552．2010．09．0007 【中图分类号】K54 【文献标识码 】A 【文章壤号】1673—5552(201o)09一o0o1卜o2 微量 白蛋白尿 (MAU)是指尿中自蛋白的排泄超过健康人 中，非高血压、非糖尿病患者的MAU异常亦普遍存在，与冠心病的 群参考值 ，而临床尿常规中又未检出蛋白尿的中间阶段。它的测 发病独立相关，而且MAU在正常范围内(10～30rag／d)患者心血 定方法有两种，一是留取24h尿，测定尿白蛋白排泄率(UAER)， 管事件的发生亦高于尿蛋白低于 10rng／d的患者。Botch等 进行 另一种是采用随机尿，测定并计算尿 白蛋白／肌酐比值 (ACR)。 的一项前瞻性临床研究中，包括2085例既往无慢性 脏病、尿路感 具体数值为UAER ：30～300mg／24h(或20～200pg／min)， 染、高血压、糖尿病及心血管疾病的患者，观察指标是MAU的发 ACR ：男 性2．5～30mg／mmol，女 性3．5～30mg／mmolt。 生及动态变化，终点事件是新发生的缺血性心脏病、心律失常及 MAU不仅是DM并发症的预测指标，也是心血管疾病的独立危 急性心肌梗死等，结果发现MAU与研究中的不 良事件的发生具 险因素，可以预测动脉粥样硬化相关的缺血性心血管事件的发生 有明显相关性 ，且独立于高血脂、肥胖、高血压、吸烟等其它危险 发展 。美国糖尿病协会建议 ：2型糖尿病患者一旦确诊 ，或 1型 因素。 糖尿病患者确诊5年后应进行每年一次的MAU检测。2005年 3．2 MAU是糖尿病和高血压患者心血管疾病独立危险因素 中国高血压防治指南中也将MAU规定为靶器官损害指标之一。 MAu不仅是发生糖尿病肾病的重要预测因素 ，也是糖尿病 可见 ，MAU的重要临床价值已逐渐引起了各学科的广泛关注。 患者发生CVD事件的重要预测因素。研究表明，MAU阳性的2 型糖尿病患者早发CVD的危险性约为尿白蛋白排泄正常患者的 1 MAU发生率 4倍。HOPE实验 研究中，3000多例患者有糖尿病且合并 1项 流行病学调查资料显示，1型和2型糖尿病患者中MAU的 心血管疾病的其他危险因素，如高血压、高脂血症、吸烟、微量 白 发生率为 10～42％，高血压患者中发生率为 11～40％，同时合 蛋白尿存在等，研究的终点事件是发生心肌梗死、心力衰竭、左室 并高血压和糖尿病的患者MAU的发生率更高。美国第三次国家 收缩功能下降等，结果发现MAU独立于高血压等危险因素与心 健康及营养普查(NHANEsⅢ)研究结果显示，MAU的总体发 血管事件的发生高度相关。 生率为7．8％，在肾功能正常、无糖尿病及心血管疾病的患者 中， 高血压患者若同时存在MAU，发生CVD的危险陛就会高度 MAU的发生率为5．1％。 增加，是缺血性心脏病强有力的独立预测因素。LIFE研究州主 要是针对伴有心脏功能损害(左室肥厚)的高血压患者 ，其研究 2 发生机御