深圳市高新技术产业带高新技术项目用地使用权投标或竞买资格审查.docVIP

版本：200802 填表日期 年 月 日 编号 深圳市高新技术产业带 高新技术项目用地使用权投标或竞买资格审查 申请表 拟出让地块区域位置： 拟出让地块宗地编号： 项目名称： 申请单位（盖章）： 联系人： 电话： 手 机： 传真： E-mail： http： 　　深圳市高新技术产业带领导小组办公室　制 填表说明 一、封面 “编号”不用填写，其他各项须填写完整。“深圳市高新技术产业带”是指深圳市人民政府以发展高新技术产业为目的划定的区域，包括下列范围：市高新技术产业园区、留仙洞、大学城、石岩、光明、观澜龙华坂雪岗、宝龙-碧岭、市大工业区（出口加工区）葵涌大鹏和生态农业高新技术产业片区。网站查看工业增加值具体计算方法）。 四、其他 1、请登录www. /gxjs 网站下载本申请书电子版，填好后将打印稿及电子版提交。 2、申请单位应在本申请书加盖骑缝章。 一、申请单位基本情况 单位名称 注册地址 行业代码 所属行业 法定代表人 姓 名 身份证号码 固定电话 移动电话 经营方式 □研究开发 □生产 □销售 □其他: 企业性质 □国有企业 □民营企业 □三资企业 □其他: 成立时间 　年　　　月 现有生产、办公建筑面积 自有： ㎡ 注册资本 万元 租用： ㎡ 经营范围 自有工业用地面积 　　　　　　　㎡ 是否高新技术企业 是否中国名牌、驰名商标 拥有专利数量 股 权 结 构 股东名称 出资方式 金额（万元） 股权比例% 员工总数： 人 其中 硕士以上 人 占员工总数 ％ 大专以上 人 占员工总数 ％ 研发人员 人 占员工总数 ％ 已办理社保人员 人 占员工总数 ％ 主要产品 序 号 产品名称 年产值 （万元） 销售额 （万元） 出口额 （万美元） 合 计 上年度（ 年）主要经济指标 总资产 万元 固定资产 万元 净资产 万元 销售收入 万元 工业总产值 万元 工业增加值 万元 净利润 万元 纳税总额 万元 研发经费 万元 二、申请用地项目情况 项目名称 所属行业及代码 投资总额 万元 是否高新技术项目 项目技术状况 □国际先进 □国内领先 □省内领先 □一般水平 □自主知识产权 项目专利情况 □国内取得 □国外取得 取得国家 专利类别 □发明 □实用新型 □外观设计 资金来源 1、自有资金 万元； 2、其他资金 万元，其中： □银行借款： 万元；　□股东增资： 万元； □引进投资： 万元；　□其他： 万元。 项目技术 实施现状 □未生产 □小规模生产 □规模生产 总建筑面积 ㎡ 容积率 固定资产投资 地价款 万元 建筑物、构筑物及堆场占地面积 ㎡ 建筑物 万元 行政办公及生活服务设施占地面积 ㎡ 设备 万元 合 计 万元 项目流动资金 万元 项目固定资产投资强度 元/㎡ 预计工业增加值 万元 预计年产值 万元 预计年净利润 万元 预计年纳税额 万元 土地产出率 元/㎡ 预计达产年限 年 主要产品 序 号 产品名称 预计年产值 （万元） 预计年销售额 （万元） 预计年出口额 （万美元） 合 计 能耗情况 年用水量 吨 年用电量 万度 年用气量 吨 是否有下列污染排放(有划“√”，无划“×”) 废气 废水 废渣 粉尘 异味 放射性 噪音 震动 电磁波 其他 上述污染源每月的排放量 节能减排措施 □修建污染防治设施：需占地 ㎡；需投资 万元； □其他措施：