全病程治疗的实施.ppt

全病程治疗的实施 主要内容： 全病程目标、实质 实施的难题 制定针对性实施方案 患者家属健康教育与宣传 前言 没有人愿意被歧视，无论他（她）是否精神病人； 精神病人也是人，每一位精神病人及家属也期望得到社会的尊重和理解； 只有回归社会，象正常人一样生活，才有可能得到尊重和理解。 精神分裂症是长期慢性迁延性疾病，更需要全病程治疗。 全病程治疗的目标 治疗的目标是人，不单是症状 使精神病人回归社会，拥有正常人的生活是全病程治疗的最终目标。 全病程治疗的实质与要求 1、症状的全面缓解 2、无过度镇静作用 3、促进回归社会，提高生活 质量 4、持续改善症状，有效预防复发，依从性好。 维思通－－ 全病程治疗的最佳选择 1、改善阳性症状疗效强劲，对阴性症状有效。 2、镇静作用弱 3、改善认知功能，提高生活质量，促进患者回归社会 4、长期疗效好，依从性好，有效预防复发 全病程治疗实施环节 医生－－家属－－患者－－目标 医生是关键，家属是桥梁 患者是否能够回归社会，主要靠医生为患者制定全病程治疗方案，并向家属说明和宣传，使家属帮助患者执行。 制定全病程治疗方案 目前的治疗，在为患者制定治疗方案时，往往对短期目标较多，而忽略了长期目标。 过于注重急性期症状控制，忽略对回归社会，生活质量的影响 割裂急性期同恢复期的联系 如何平衡短期和长期的利益 短期的目标 急性镇静控制兴奋行为 迅速控制阳性症状 抗胆碱能药物减少EPS 减少其他不良反应 应用维思通实施全病程治疗 的难题（一） 急性期兴奋患者，短期需要快速镇静作用，长期镇静不利于患者回归社会，如何快速控制兴奋?目前医生担心和考虑较多的是，怎样获得作用强、安全、便于灵活加减的镇静作用。 维思通＋BDZ－－－单一使用维思通 维思通＋ECT－－－单一使用维思通 实际临床中以上方案是否可行？ 肠道外给药控制兴奋的常用方法 快速神经阻滞剂化(RN) 快速安定化(RT) 快速神经阻滞剂化(RN) 操作方法 传统高效价药物短时间内连续注射 IM Hal 10-20mg 多次 重复 IM 10-20 mg 日剂量可高达 60 mg 或以上 快速神经阻滞剂化的评价 是一种过时的治疗方法 高负荷剂量并不比标准剂量更为有效 不良反应多且严重 EPS、急性肌张力障碍常见 静坐不能可加重激越 神经阻滞剂恶性综合征 耐受性差 快速安定化(RT) 操作方法 短半衰期 BDZ 短时间内连续注射 IM Lorazepam 1-2 mg 每隔 15-30 min IM 1-2 mg 连续 IM 1-3 次，无效者4-6次 快速安定化(RT) 操作方法 长半衰期 BDZ 每日规律注射 小剂量 Hal 短时间内连续注射 IM 5 mg 间隔 30-60 min 连续 1-3次 小剂量 Hal 合并 Lorazepam BDZ合并利培酮 快速安定化的评价 控制兴奋的有效性与 RN 相当 耐受性好 不引起 EPS 半衰期短 使患者迅速清醒 利于明确诊断 便于合并其它抗精神病药物 药物交互作用少 利于全病程治疗 兴奋治疗的研究进展 激越的范畴 运动性不安 对刺激的反应性增高 易激惹 不适当和/或无目的的言语或动作 睡眠减少 症状的波动性 精神病性激越的病理生理学机制 多巴胺能神经元功能亢进 GABA能神经元抑制减弱 NE能神经元紧张性增强 精神病性激越的治疗机制 使用抗精神病药物 抑制多巴胺能神经元功能亢进 抑制NE能神经元的紧张性 使用 BDZ 增强 GABA 能神经元的抑制作用 精神病性激越的理想治疗 BDZ + 利培酮 利培酮 利培酮的D2受体阻断作用有利于控制激越 利培酮的?1受体阻断作用有利于控制激越 利培酮的5-HT2受体阻断作用可减轻EPS BDZ 可增强GABA能神经元抑制作用 可迅速起效 美国急诊精神病学会观点 抑制DA能和NE能,以及增强GABA能的药物可以缓解精神病性激越 没有证据表明传统神经阻滞剂在激越控制方面优于BDZ BDZ和非典型药物维思通控制激越的作用优于神经阻滞剂 BDZ+维思通可以安全地控制激越，且有利于起始精神分裂症的全病程治疗 美国急诊精神病学会观点 使用非典型药物维思通控制激越时，应迅速将剂量增加至靶剂量 老年激越患者使用传统药物和BDZ的风险较高，而非典型药物维思通具有明显优势 维思通：显著改善兴奋症状 维思通：显著改善兴奋症状 显著改善兴奋症状，1周显效 实施全病程治疗的难题（二） 撤