美国推进电子健康档案过程中的障碍和对策.pdfVIP

字 兰 台 口 新乡医学院 董丽莉 孙伟伟 张 帆 摘 要 美国在推进电子健康档案应用的过程中面临的障碍包括：高额的费用、不确定的投资回报、医生的时间成本增加、医生 缺乏电脑技能等9个方面。 关键词 电子健康档案 产品认证 隐私权 中图分类号 G271 文献标识码 A 美国在电子健康档案 (electronic health record，EHR)的理 而导致法律问题。Simon等认为医生比病人更关注隐私保护问题。 论研究、标准制定和政府推进等方面，走在了世界的前列。我国 甚至在使用EHR医生的内部，大部分医生认为使用EHR比使用纸 EHR的推进相对滞后，EHR的采用比率远低于美国。回顾美国在 质病历有更多的安全和机密性危险。这表明对病人数据隐私性和机 推进 EHR过程中遇到的障碍 ，以及推进 EHR实施的策略，有助 密生『的关切是使用EHR的一个障碍。 于我们加深对 EHR推进工作复杂性和艰巨性的认识 ，对我国 7．数据的安全问题。数据的安全性对于处理病人信息的系统非 EHR的发展起到借鉴作用。 常重要，许多医生关心如果电脑死机 、病毒侵染或者停电会导致暂 一 、 美国I：：HR推进过程中遇到的障碍 时无法使用病历。此外，一些医生担心由于系统不明的技术缺陷会 在很长一段时间里，美国对 EHR的理论研究十分深入，但其应 导致记录丢失。 用却相对滞后。根据哈佛大学等机构2009年调查统计，美国医院应 8．EHR系统本身有许多需要改进的地方。医生反应最多的是许 用综合性 EHR系统和基本 EHR系统的 比例分别只有 1．5％和 多EHR系统之间不能很好的兼容，导致病人的数据无法交换和共 7．6％。分析阻碍EHR应用的障碍是解决这一问题的前提，只有弄清 享，而数据共享是EHR与纸质病历相比最大的优势之一。虽然美国 了问题的症结，才能 “对症下药”。已有很多学者对这一问题进行了 已经制定了很多有关EHR的标准，但是不经认证的系统总是或多 分析，主要的障碍总结如下。 或少地存在不符合标准的地方，造成不同系统之间不能互通互联。 1．高额的费用。使用EHR的费用包括2个方面：启动费用和后 另外，许多调查显示医生不采用EHR的原因是他们不能找到一个 续费用。启动费用包括购买硬件和软件，选择和签约费用以及安装 满足他们需求的系统。Gracy等指出，一般的EHR难以满足儿科医 费用。后续费用包括系统维护、升级和修理的费用。Fleming等指出， 生的需要。比如说 ，在新生儿重症监护治疗病房，儿童的年龄需要精 每个医生使用 EHR的硬件投入为$32，000，购买软件的费用是 确到天、小时，甚至分钟，但是常见的EHR是按 “岁”来计算年龄的， $14，700，第一年的系统维护费用为$2，400，因此每位医生第一年使 这给儿科医生使用EHR带来了很多不便。 用EHR的总费用为$49，100，以后每年还要支付一定的维护费用和 9．缺乏完善的售后服务。许多医生抱怨卖家的售后服务，例如， 培训费用。高额的费用是医生采用EHR的一个大障碍，尤其是对于 缺乏随访和缺乏与EHR相关问题的培训和支持。Ludwick等也指 规模较小、资金较少的诊所来说更是如此。 出，医生认为卖家应该提供适当的技术培训和支持，因为医生不是 2．不确定的投资回报。尽管EHR系统的卖家声称 “使用EHR 技术专家 ，EHR系统对他们来说很复杂，医生需要合适的技术培训 经济效益非常大”，但是短期内医生看不到EHR带来的直接经济效 和支持，否则他们不愿意用。 益 ，究竟多少年才能收回投资的回报，没有人能给出一个明确的答 二、美国推进EHR采用的策略 案。面对巨大的前期投入，很多医生不愿意冒险。 2009年美国经济复苏和再投资法案正式颁布施行 ，作为该法 3．医生的时间成本增加。使用EHR的时间成本包括：选择 、购 案的附件，同时颁布了医疗信息技术促进经济与临床健康法案。该 买 EHR系统的时间，学习EHR系统的时间和录入数据的时间。医 法案专门拨付270亿美元用于推广EHR。为配合该法案的执行 ，美 生认为如果把这些时间用来接待更多的病人，他们能收到更好的经 国医疗保险和医疗救助服务中