提出临床需要解决的问题.pptVIP

例如: 脑卒中病人使用高渗葡萄糖减轻脑水肿 脑卒中急性期血压的处理?? 第三章 研究证据的分类、来源与检索 一. 研究证据的分类 1. 原始研究证据 2. 二次研究证据 系统评价 临床决策分析 临床证据手册 卫生技术评估 临床实践指南 二. 研究证据来源 医学索引在线(Medline) 其中PubMed最常用, 其网址为: /PubMed/ 中国生物医学文献数据库 中国循证医学/Cochrance中心临床研究数据库 网址为: Cochrance图书馆(CL) 网址为: 杂志 循证医学杂志（英） 提供临床医学最佳证据，为二次发表的文献摘要并加以专家评述。 网址：http:∥cemb.jrzox.ac.uk 美国内科医师学院杂志俱乐部 循证护理杂志 循证卫生保健杂志 Clinical Evidence 由美国内科医学会和英国医学杂志联合主编的最佳研究证据集。 网址：http:∥/products/clinicalevidence.cfm 三. 研究证据的检索 PICO 策略 检索词的正确选择 主题词检索 关键词检索 循证医学实践中的伦理学 循证医学实践中应遵循的原则: 尊重原则 有利原则 公正原则 知情同意 医疗保密 * * 循证医学实践的基本步骤和方法 实践中要遵循四个基本原则： 基于问题的研究； 遵循证据的决策； 关注实践的结果； 后效评价，止于至善。 第二章 提出临床需要解决的问题 （一）确定需要解决的问题 1、问题的来源 （1）诊断问题 怎样基于准确度、精确度、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断试验，以便确定或排除某种诊断。 （2）病因问题 就具体某个患者而言，引起该病的原因可能有哪些？ （3）预后问题 怎样估计病人可能的病程和预测可能的结局？ （4）治疗问题 怎样为患者选择“利”大于“弊”并价有所值的治疗方法？ （5）预防问题 怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及通过筛查来早期诊断，达到一、二级预防的目的？ 2、问题的分类 （1）背景问题（background questions） 是关于疾病的一般性知识。如病因（包括生物、心理、社会因素等）、病理、病生等方面的问题。 （2）前景问题（foreground questions） 是关于处理、治疗病人的专门知识问题，有时也涉及到与治疗及预后有关的生理、心理及社会因素等方面的问题。 “背景”问题 对一种疾病的一般知识提出问题 包括两个基本成分 1、一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样为何）加上一个动词 2、一种疾病或疾病的一个方面 问题的构建 例如：“我患的是什么病？”“我怎么会得这种病？”“为什么引起发热？”等等。 前景问题（foreground questions） 对处理病人的特殊知识提出问题 需要考虑四大要素： P——病人或人群（Patient/Population） I——干预（Intervention） C——比较干预（Comparison intervention） O——临床结局（Outcomes） PICO模式 Patient/ Population Outcome Intervention/ Exposure Comparison 临床问题的组成PICO 对无法手术切 除的NSCLC 对有后腹膜淋巴 结转移的肝癌患者 放疗基础上进行 化疗 放射治疗 相比单纯的放疗 相比化疗 改善生存率? 能否改善病人的 生存质量 食道癌的高危对象 维生素矿物质 空白对照 减低食道癌的发生率 提出临床问题: ask 案例1: 皮肤感染 一个28岁男性，在过去8个月中反复发生疖病，应用过几个疗程的抗生素。 能否预防复发? 组织问题（PICO) Population ：人群 复发性皮肤感染的病人 Indicator (intervention, test, etc)：干预 预防性的抗生素治疗 Comparison：对照 对照不治疗 Ou