男性不育规范性辨证论治的探讨.ppt

男性不育规范性辨证论治的探讨 刘春英 石家庄市第二医院 中西医结合科 一、命题提出的背景 2011年4月，在北京召开了《中华医学百科全书·中医外科学卷》第一次编委会，分工由我负责男性不育各条目释文的编写工作。七易其稿，于今年3月完成撰写工作， 4月交稿。 一、命题提出的背景 在近一年的男性不育各条目释文的撰写过程中，检索和查阅了古今相关男性不育的著作近千部﹙包括全国性学术会议论文集﹚，发表于杂志﹙包括后来的核心期刊﹚的相关男性不育的论文1500余篇，积累了100多万字资料，通过整理归纳，条分缕析，参以己之三十多年治疗该病的临床经验，和对该病的长期不懈探索，深感中医药治疗男性不育，具有很好的临床效果。 一、命题提出的背景 但同时也感到古今医家对于男性不育的辩证繁杂、治则无序、用药多样，未能象其他学科那样充分体现出中医男科治疗男性不育的鲜明特点。 一、命题提出的背景 虽然辨证论治是中医治疗一切疾病的灵魂，男性不育未能例外，但男性不育规范性的辨证论治，对于深入展开男性不育的研究，具有积极和深远的意义，因此提出男性不育规范性辨证论治的命题。一孔之见，就正于高明。 二、命题资料的统计归纳 男性不育的分类以检验学的结果命名，即少精症、弱精症、死精症、无精症、畸精症、脓精症、凝精症、免疫性不育。限于篇幅，本文以少精症为例进行讨论。 二、命题资料的统计归纳辩证 辩证： 少精症的辩证分型，就字面意义而言，剔除重复的辩证，尚存不同的辩证分型86个，经过深入研究和比较，参对相对应的治则，就其内涵而言，肾阳虚衰证、肾精亏虚证、气血两虚证三证占据主导地位，湿热内蕴证、肝郁血瘀证常兼杂于上述三证之中。尚有个别的脾虚证、痰湿证。 二、命题资料的统计归纳 治则： 少精症的治则，就字面意义而言，剔除重复的治则，尚存不同的治则86个，含有“补肾” 字样的22个，含有“温肾” 字样的19个，含有“益肾” 字样的11个，含有“滋肾” 字样的11个，含有“补益气血” 字样的12个﹙首提的5个﹚，或有个别含有“疏肝解郁”、 “活血化瘀”、 “清降相火”、 “清热” 字样。含有“填精” 字样的33个，含有“生精” 字样的20个，或有个别含有“补精”、 “益精” 字样。 二、命题资料的统计归纳 药物： 治疗少精症的中药共计134味，使用1283次。补阳药21.64﹪，补阴药11.94﹪，活血祛瘀8.21﹪，清热药7.46﹪，补气药6.72﹪，收涩药﹙如山茱萸、覆盆子等﹚5.97﹪。 三、命题辩证、治则、药物之讨论 辩证： 综述少精症辩证的内涵，常见证型可以归纳为肾阳虚衰证、肾精亏虚证、气血两虚证、湿热内蕴证、肝郁血瘀证。但在临床实际工作中，单证型出现的几率较少，多为相兼证型，值得我们重视。特别是湿热内蕴证、肝郁血瘀证，近年来各地学者研究较多，与少精症的发生密切相关，验之临床，颇具疗效，和我们观察的一致，故单独设立。 三、命题辩证、治则、药物之讨论 治则： 分析少精症治则的内涵，常用的治则可以归纳为温阳补肾，填精种子；滋阴补肾，填精种子；益气养血，填精种子；清热化湿，填精种子；疏肝化瘀，通精种子。关于少精症治则中是使用“填精”还是“生精”，我以为使用“填精”更加贴切。而“生精”的之说，则用于无精症更为合适。与男性不育不同分类的内涵更加相符。 三、命题辩证、治则、药物之讨论 药物： 根据少精症实际用药的内涵，补肾方药为首选，即以补肾阳药为主，补肾阴药次之，补气药又次之，活血祛瘀药和清热药既能够应用于其固有证型，又多于其他证型相兼并用。运用之妙，存乎一心。 四、命题样稿之少精症 少精症(oligozoospermatism) ：精液中精子计数少于2000万/ml的男性不育症。 属于“精少”、“精清”、“精薄”等范畴。《金匮要略》曰：“精气清冷……故无子”。《诸病源候论》认为“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精少无子也。”陈士铎则明确指出精少为男子不育六病之一。 四、命题样稿之少精症 病因病机： ①肾精亏损：先天禀赋不足，或后天房劳过度，以致肾精亏损，精少无子。 ②肾阳虚衰：禀赋薄弱，久病不愈，或色欲过度，损伤肾阳，命门火衰，无以生精，精少无子。 四、命题样稿之少精症 病因病机： ③气血两虚：思虑过度或饮食不节，损伤脾胃，气血化生匮乏，或大病久病之后，气血两虚，无以化精，精少不育。 ④湿热内蕴：嗜食肥甘滋腻，辛辣炙煿之品，湿热内生，或感受湿热外邪，下注精室，灼伤精液，精少不育。 四、命题样稿之少精症 病因病机： ⑤肝郁血瘀：情志不舒，肝气郁结，