重症患者胃肠功能障碍时，如何实现热量目标.pdfVIP

现代实用医学 2O13年 12月 第25卷 第 12期 ·132l · · 专家论坛 · 重症患者胃肠功能障碍时，如何实现热量 目标 江荣林 doi：10．3969~．issn．1671—0800．2013．12．001 【中图分类号】 R656 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671—0800(2013)12．1321-03 胃肠功能障碍为多种病因所致胃肠道的功能性 即急性胃肠功能损伤 (AGI)分级为：I级，具有发展 和器质性病变，分为胃肠动力障碍、吸收不良和屏障 为胃肠功能障碍或衰竭风险。指由于各种原因而致 功能障碍 3种类型。严重者表现为中毒性肠麻痹、 胃肠功能部分受损者，其特点为暂时性和自限性。II 腹腔高压综合征及消化道出血等胃肠功能衰竭表 级，胃肠道不能执行消化和吸收功能以满足机体的 现。加强对危重患者 胃肠功能障碍的预防和治疗， 营养和液体需求。III级，胃肠无功能且采取干预措 防止继发多脏器功能障碍 (MODS)，并提供机体适 施后仍无效。指在采取干预措施(如红霉素、幽门后 当的营养，已成为危重患者诊治中的关键环节之一。 置管)后仍不能改善 EN 不耐受的状态，且导致 MODS。IV级，胃肠功能衰竭伴远隔器官功能严重 1 胃肠功能障碍的定义和分级 受损，AGI进展而直接且立即威胁患者的生命，伴有 “胃肠功能障碍”和 “胃肠功能衰竭”均为胃肠功 MODS加重和休克。 能异常时的术语，只是程度不同，但“无明确的界限， 2 营养支持的时机和途径 且常与 “胃肠功能损伤”混淆。“胃肠功能衰竭”一词 在20世纪5O年代即已出现，并且一直沿用至今。胃 无论何种原因弓I起的胃肠功能障碍，均影响患 肠功能障碍的定义经历 了一个较长的过程，但都只 者的胃肠营养功能，导致其完全不能或部分不能经 是强调了胃肠功能的某些方面，不够全面，更没有程 胃肠道提供营养以满足机体的需要。此时，需通过 度上的区别。Goris等则对胃肠功能障碍的程度进 其他途径以补充缺失的营养，临床上有单纯应用 行分级：胃肠功能正常为0分；无结石性胆囊炎或应 EN、肠外营养(PN)或联合营养方式。 激性溃疡为1分；而发生应激性溃疡出血且必须输 PN具有患者依从性好、营养供应充分及医护工 血2U／24h以上，或坏死性小肠结肠炎、胰腺炎、自 作简单等优点；但也有许多的不足，如深静脉置管并 发胆囊穿孔，均为2分。1995年，王今达等在重修 发症、感染并发症、代谢并发症及脏器并发症等，后 MODS病情分期诊断及严重程度评分标准规定时， 者包括淤胆和肝胆功能异常、肠萎缩和肠道屏障功 将胃肠功能障碍分级为：腹部胀气，肠鸣音减弱为 1 能障碍(肠源性细菌易位)、代谢性骨病及免疫系统 分；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失为2分；麻痹性肠 功能抑制等。而EN具有提供机体需要的营养物质 梗阻或应激性溃疡出血为3分。 和热卡、促进肠道蠕动、减少细菌停滞(减少细菌／毒 迄今为止，对 胃肠功能障碍定义和分级最全面、 素易位)、增加肠道黏膜的血供和养份，促进黏膜上 准确的是2012年欧洲ESICMWorkingGrouponAb． 皮再生、重建黏膜屏障及阻断肠源性感染等优点；但 dominalProblems制定的标准，将急性胃肠功能障碍 也有易发生呕吐、误吸、腹胀和腹泻、不能达到营养 目标等缺点。目前总体认为，首选EN；当EN不足或 作者单位： 3l0000杭州，浙江省中医院 不能进行时，给予PN补充或替代营养。 通信作者： 江荣林，主任医师，浙江省医学会重症医学分会常 务委员，浙江省医学会肠外与肠 内营养分会委员，中国中西医结合 加拿大的营养指南认为，虽然EN可能出现反 学会重症医学分会委员，浙江省中西治疗结合