针对青少年抑鬱症的药物应用.pptVIP

针对青少年抑郁症的药物应用 何定邦医生 香港玛丽医院精神科顾问医生 香港大学精神科荣誉临床副教授 二００七年十一月三日 第九屆京港医学交流会议 青少年抑郁症的点病发率 治疗青少年抑郁症的考虑 全面评估 以往的治疗纪录 现在对治疗的动机 危机的评估 身处环境的考虑 对那种治疗可能有较佳反应？ 治疗疗效的速度 药物治疗青少年抑郁症 SSRI可能引起的精神病征副作用 SSRI可能引起的自杀行为争论 Teicher et al (1990) : 六宗报告 大型流行病学研究 抑郁症跟进研究 Toxicology 研究 Hammad et al (2006) : 4% vs. 2% SSRI 处方与自杀率的研究 抑郁症的自杀危机 SSRI 可能引起自杀行为的出现 治疗与青少年抑郁症共存的其它精神问题 包括情绪低沉症、焦虑症、药物滥用、过度活跃症、行为偏差、强迫症、創伤后压力症 熟先熟后 ? 一石二鳥 ? 药物以外 * * 2-5％ 青少年： 2% 儿童： 青少年抑郁症的断症 不同的表达方式 父母、老师、与青少年病征报告的低吻合度 与环境的变化 与发展阶段相关的病征 青少年抑郁症的复杂性 自杀的危机 发展障碍 持续病发的危机 与抑郁症共存的其它精神病 持久复杂的遗传、家庭、学习、朋辈困难 不同种类的抑郁症 心理治疗 还是 药物治疗 TADS, (2004) Curry et al (2006) 无明显认知问题 严重抑郁程度 对药物治疗有较佳反应 明显认知扭曲的抑郁症 高收入家庭的青少年 对认知行为治疗有较佳反应 十一星期 安慰剂 八星期 认知行为治疗 六星期 Fluoxetine 五星期 Fluoxetine + 认知行为治疗 初次良好反应 Kratochvil et al (2006) Mirtazapine, Venlafaxine, Nefazodone, Bupropion, Escitalopram, Paroxetine, TCA 未确定疗效 Fluoxetine, Sertraline, Citalopram 至少一项目RCT证明有效 47.9% (95% Cl: 45.5%-51.1%) vs. 59.5% (95% Cl: 57.2%-62.5%) 安慰剂 药物治疗 Boylan et al (2007) 1 (0.9%) 6 (5.5%) 烦燥病征 2 (1.8%) 3 (2.8%) 激动病征 0 2 (1.8%) 焦虑病征 1 (0.9%) 5 (4.6%) 狂燥病征 安慰剂 服用Fluoxetine Emslie et al (2006) 谁 ? 16.7% 最近改变剂量 20-40 mg Fluoxetine 剂量 : 70.8% 已服用Fluoxetine 一月之久 时间 : Emslie et al (2006)