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附件 2014年度全国工商联民营企业 社会责任调研表 企 业 名 称 （公章） 网 址 法定代表人 （亲笔签字） 联 系 人 联 系 电 话 邮 箱 填 表 时 间 年 月 日 企业所在地工商联 （公章） 中华全国工商业联合会 二О一四年十二月制填 表 说 明 为进一步推动民营企业全面履行社会责任，探索可持续发展道路，全国工商联决定自2015年起，每年编写发布《中国民营企业社会责任年度报告》，本调研表针对2014年度报告而设计。 为保证问卷信息的质量，问卷填写人需亲笔签名或盖章，承诺信息的真实性。具体填报说明如下： 1. 根据企业所涉及的社会责任工作如实填写，如选项中没有涉及请在“其他”后的横线中写“无”。 2. 选择题中如无明确说明即为不定项选择，可多选，如有明确要求的请按说明作答。 3. “绩效数据表”中，以万元为单位的指标请精确到小数点后一位。 请将调研表填报软件生成的MDF文件和相关资料电子版于3月31日之前反馈至全国工商联扶贫与社会服务部光彩事业处。我们保证填写内容只限于本研究所用，不被第三方获取。 联 系 人：马占利 宋华玲 联系电话：010传真：010电子邮箱：songhualing123@126.com 通讯地址：北京市西城区德胜门西大街70号全国工商联扶贫与社会服务部光彩事业处 邮编：100035 感谢您对本次问卷调研的支持，顺祝商祺！ 一、企业概况： 注册全称 　 注册地址 注册资金 万元 资产总额 万元 企业类型 （□是 □否上市） □独资企业 □合伙企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □其他 企业成立年限 □3年以内 □3-5年 □5-10年 □10-20年 □20年以上 所属行业 □1.农、林、牧、渔业 □11.房地产业□2.采矿业 □12.租赁和商务服务业□3.制造业 □13.科学研究、技术服务和地质勘察业□4.电力、燃气及水的生产和供应业 □14.水利、环境和公共设施管理业□5.建筑业 □15.居民服务和其他服务业□6.交通运输、仓储和邮政业 □16.教育□7.信息传输、计算机服务和软件业 □17.卫生、社会保障和社会福利业□8.批发和零售业 □18.文化、体育和娱乐业□9.住宿和餐饮业 □19.其他_______□10.金融业 企业家担任 职务情况 □省级及以上人大代表或政协委员 □省级及以上工商联成员或商会成员 □市级及以下人大代表或政协委员 □市级及以下工商联成员或商会成员 □省级及以上公益慈善组织成员 □其他社团成员 企业成立 的基金会或公益慈善专项基金情况 基金会或基金名称：____________________________________基金额：____________________________________ （万元）； 注册资金：____________________________________（万元）；成立时间：____________________________________ □未成立 社会责任管理机构设置情况 □有专职社会责任部门 □其他部门兼职负责 □无 社会责任报告编写发布情况 企业社会责任报告编写依据：___________________________________ （□是 □否）提及企业不足之处 报告篇幅：□10页以下 □11-30页 □30-50页 □50-70页 □70页以上 报告发布途径：____________