超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石.pdfVIP

上海医学 2()10年第 33卷第 3期 · 239 · ● 专 题 研 究 ● 超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术 治疗复杂上尿路结石 齐隽 刘建河 陈建华 黄云腾 沈海波 顾正勤 梁军号 虞永江 黄轶晨 【摘要】 目的 探讨超声定位 引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石的安全性 及其疗效 。方法 2005年 6月一2009年 1O月 ，采用在新型微创经皮 肾镜 (F20．8)下超声联合气压弹道碎石清 石术治疗 1088例复杂上尿路结石患者 ，其 中肾多发结石 583例 ，部分或完全鹿角状结石 387例 ，感染性结石 35例 ，孤立 肾结石 13例 ，合并肾功能不全 (氮质血症)43例 ，肾盏憩室结石 27例 ，均在 B超 引导下穿刺并扩张 建立 F24皮肾通道 ，在。肾镜下应用瑞士 EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石并吸出体外，术 中 B超检查示有残 留结石 的患者 ，则在 B超 引导下进入结石位置肾盏进行碎石。结果 866例患者一期经皮肾镜 碎石 (PCNL)取净所有结石 ，一期净石率为 79．6 。一期手术 的时间为 2O～180rain，平均手术时间为 (45．2士 4．7)min；术 中失血量为 1O～450mL，平均失血量为 (40．3±3．5)mL。术后泌尿系 x线平片检查显示 l15例 (10．6 )有残 留的直径5mm的结石 ，行二期 PCNL取石 ；76例 (7．0 )患者接受三期 PCNL取石 。29例 (2．7％)术后行辅助体外冲击波碎石治疗 。9例术后 出现严重 出血 ，8例行超选择性 肾动脉栓塞止血后好转 ，1 例 因术后严重迟发性 出血止血效果不理想行肾切除；1例术后 出现 肾周巨大血肿 ，行保守治疗后好转 。结论 采用经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术治疗复杂上尿路结石安全、高效，术 中应用 B超检查残 留结石简 便、易行，并能帮助引导肾镜清除残 留结石 ，可显著提高复杂上尿路结石的治疗效果。 【关键词】 超声引导 ；经皮肾镜碎石术 ；结石 Pneumatic combined w ith uItrasound Iithatripsy in Dercutaneous nephrolithotomy underuItrasound guidancefortreatmentofcomplexupperurinarytractstone Q／Jun，LIUdianhe，OHENJianhua，HUANG Yunteng，SHENHaibo，GUZhengqin，LIANGJunhao，YUYongjiang，HUANGYichen． DeportmentofUrology， XinhuaHospital，Shangl~iJiaotongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200092，China Correspondingauthor：Q／Jun．E-mail：jasonqi@sh163．net [Abstract】 Objactive Toevaluatetheefficacyandsafetyofpneumaticcombinedwithultrasound lithotripsyinpercutaneousnephrOIithotripsy (PCNL)fortreatmentofcomplexupperurinarytractstone．M ethods FrOm June2005toOctober2009，atotalof1，088 patientswithcomplexupperurinarytractstoneunderwent primaryPCNLbypneumaticandultrasoniclithotripsyunderultrasoundguidance．Ofthe1，088patients,387had