阿昔洛韦致急性肾功能损害84例文献分析.pdfVIP

中国误诊学杂志 2OlO年 5月第 10卷第 15期 ChinJMisdiagn，May2010Vol10No．15 3687 全。术前均经 B超 ，尿路平片 (KUB)，静脉 肾盂造影 (1VP)等 手术 ，取 出结石最大 9．8cm×6．5cm×2．7cm，小如绿豆大小 。 影像学检查明确诊 断。伴有泌尿系感染者和慢性 肾功能不全 所有患者术 中均未 阻断 。肾蒂 ，仅 5例 发生手术 并发 症 ，占 者术前均行相应治疗 ，待病情改善和稳定后再进行手术 。 5．9 ，治疗后均好转 ；无患者 出现尿瘘 。术前合并 肾功能不全 1．2 手术方法 根据术前影像和术 中情况 ，采用不 同的取石 患者 ，术后 肾功能有明显改善 ，效果满意。我们认为 ，开放性手 方法。本组手术的基本方式为切开取石术 ，合并输尿管结石 的 术治疗肾结石 时需注意 以下几方面 ：(1)术前根据结石形态判 患者根 据结石的位置行输球 管镜 取 或术 中 同时行输尿 管切 断结石取 出的难易程度 ，难 以完整取 出者 ，町将鹿角形结石折 开取 。所 有患者均采用硬膜外麻醉 ，经腰部 11肋 问或 12肋 断，或气压弹道击断结石后再取石 ，切勿为追求完整取 出结石 下腹膜外切口。其 中行 肾盂 切厅取石术 41例 (48．2 )，肾 内 而使用暴力 。(2)合并肾功能不全患者手术方式应尽量选择简 肾盂加 肾后唇七U开取石术 23例 (27．1 )，肾实质切开取台术 单易行 ，创伤最小，恢复最快，肾实质损伤少 的肾盂切开术 。 11例 (12．9 )，肾盂加 肾实质不 同切 VI联合切开取石术 10例 (3)肾盂切开取石术找到正确的剥离 间隙，即肾盂外 间隙，是手 (11．8 )。取 结 后，应用导尿管氯化钠溶液反复冲洗各盏 术 的关键步骤 ，此 间隙组织疏松 ，无血管结构 ，容易剥离。若剥 结石 、碎石 、血凝块等。如怀疑某盏 内残 留结石 ，应术 应用 B 离 间隙不正确 ，则可能损伤 肾后段动脉或 肾窦脂肪 内粗大静 超或 C臂 x线 明确结石位置继续取 。 脉 ，而导致术 中大 出血或术后局灶性 肾萎缩 。(4)肾后唇 肾实 质切 口应选择 肾后唇 中下 13区切开 ，该处无重要 的血管，为 2 结果 相对 安全 区。肾实质切 开前先用 0／2可 吸收缝线作 两排扣锁 本组 85例无 侧肾再次手术 ，取 出结石最大 9．8cm×6．5 式缝合 ，进针深度应缝 合肾实质全层 ，两针交界一定要有所重 ClI1×2．7cm，小如绿 大小 。于术时 间 6O～18Ornin，平 均 100 叠 ，形成扣锁状 ，打结用力要均匀适 当，这是减少术 中、术后 出 min。所有患者术 中均未阻断肾蒂。5例发生手术并发症 ，占 血的关键 。预 防结石残留应注意 以下几个要点 ’“：(1)术前应 5．9 ，其 中 3例术后 出现 血尿 ，2例 切 口感 染 ，治疗后 均好 转 ； 有较满意 的x线等影像学资料 ，清点结 数 日以及可能重叠 的 无 患者出现尿瘘 。术前合并 肾功能不全患者 ，术 后 肾功能有 明 结石 ；(2)选择恰 当的术式 ；(3)取石要熟练 、耐心 、轻巧 ，应仔细 改善 。本组术后随访 6个月 ，有 6例 (7．1 )发生结 残 留， 用手指检查