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常见问题 1.拦截住血栓如何处理？ 2.滤器置入期间的管理？ 3.何时取出滤器？ 4.取出后治疗？ 较小血栓可随滤器取出 北京积水潭医院 J.S.T 北京积水潭医院 tempofilterⅡ临床应用的几个问题及处理对策 刘建龙 1.下腔静脉血栓阻塞 苏女士 26岁产后急性左下肢DVT，置入tempofilterⅡ滤器后出院，抗凝措施不详。8周后再次住院拟行滤器取出，造影发现下腔静脉阻塞。 病例一 阻塞原因：滤器置入后管 理欠妥当 抗凝治疗不到位。 处理：下腔静脉置管溶栓8天（尿激酶75万U/每日）后下腔静脉通畅，滤器拔除。 病例二 男29岁，髋臼骨折术前 发现DVT,置入滤器后行 骨科手术，术后下腔静脉阻塞。 阻塞原因：拦截成功 病例三 临时滤器使用后拦截成功 下腔静脉阻塞，R-tpa60mg溶栓 2.下腔静脉残留血栓 3个月复查情况 如不能确定血栓机化，提高滤器主体继续使用 3.滤器变形 变形原因：1、滤器主体随呼吸向上移 脚肢进入静脉分支？可能出现“疲劳骨折” 2、拦截血栓后血流冲击？ 处理：置入期严密监控，出现严重变形立即终止。如PE风险不能排除，向上提高2CM使滤器形态恢复。 4.移位（严重移位2.5%） 严重移位一例致使拦截失败 滤器置入后监测 抢救时胸片 死亡病例 王XX 男 50岁，高出坠落伤致：左侧髋臼骨折、骨盆骨折、桡骨尺骨远端骨折、多发肋骨骨折。入院2天检查无明显重要脏器损伤，ECG及肝肾功能基本正常。彩超显示:左侧股总V、腘V急性DVT。 治疗：右侧颈静脉穿刺成功置入tempofilterⅡ临时滤器（位置良好），两天后全麻行骨盆、髋臼骨折固定，手术顺利，术后恢复满意：神清合作、循环稳定、无不适。术后40小时与陪床家属正常交谈时突发憋气、烦躁、意识丧失，及时进行心肺复苏失败死亡，临床诊断PE。 移位原因分析 1、滤器尾导管顺应解剖弯曲？ 2、深吸气时滤器主体向上移位后难以完全复位？ 3、拦截血栓后血流冲击阻力增大？ 4、其它？剧烈运动等 预防移位 1、精确了解左右汇合部，尽可能将滤器放置低位 2、精确了解下腔静脉直径 置入后监测 1、限制躯体剧烈活动5~7天 2、术后1、4、7、每周拍片监测滤器移位情况 5.固定橄榄体皮肤破溃，滤器脱出 原因：囊袋过小？ 置入25天 置入时间不详 Dissection of the space below the platysma muscle) Pocket for the olive 合理的位置 6、临时滤器取出指征或终止条件 1、血栓抗凝治疗已逾三周 2、动态监测D-二聚体基本恢复正常 3、彩超提示下肢血栓已机化或溶解 4、未发现明确下腔静脉阻塞或下腔静脉造影未 见拦截大于1cm之血栓 5、肢体DVT发生机会已减少 6、监控发现滤器主体严重移位（肾静脉以上） 7、滤器取出后治疗 标准化抗凝治疗至DVT发生概率等同正常人 我院标准：华法林治疗维持INR1.8～2.5至半年左右，或病人能正常生活、工作。目前随访近300例，仅有1例复发（有连续5小时乘车史）。