从心率与预后的关系看β阻滞剂的心脏保护作用.pptVIP

* β阻滞剂不良反应监测 心动过缓和房室阻滞：与β阻滞剂剂量大小相关，在增量过程中危险性逐渐增加。若心率55次/分，或伴眩晕等症状，或出现Ⅱ、Ⅲ度AVB应减量。注意药物相互作用的可能性，停用其他可引起心动过缓药物 。 无力：多在数周内缓解，某些可很严重需减量 。如无力伴外周低灌注，则需停用，稍后再重新应用或换用其它型β阻滞剂 。 慢性心衰诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12）:1076-95 * β阻滞剂禁忌证 支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率＜60次/分)、Ⅱ度及以上房室阻滞(除非已安装起搏器) 。 心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再开始应用。 慢性心衰诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12）:1076-95 * 心衰加重时的处理 慢性心衰发生急性加重时，应注意鉴别是否与β阻滞剂的应用相关。 心衰加重如与β阻滞剂应用有关，常发生在启用或剂量调整时。如在用药期间心衰有轻至中度加重，首先应加大利尿剂和ACEI用量，以稳定临床状况，仍可继续使用β阻滞剂。如心衰恶化较重，可酌情暂时减量或停用β阻滞剂，待临床状况稳定后，再加量或继用β阻滞剂，否则将增加死亡率。 应尽量避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。必要时可短期静脉应用正性肌力药。磷酸二酯酶抑制剂较β受体激动剂更合适，因后者的作用可被β阻滞剂所拮抗。 慢性心衰诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12）:1076-95 Thanks * 2010年的一项研究调查了10519例健康男性和11334例健康女性静息心率与心血管疾病的关系，平均随访时间为12年。结果显示，随着静息心率的增加，心血管疾病的死亡率也随之增加。 * 1993年，Framingham一项持续36年的前瞻性研究随访了4530例高血压患者，结果表明：心率增快可增加冠心病死亡、心血管死亡和全因死亡风险，是死亡和猝死的独立危险因素 * 2010年的一项研究对9190例高血压患者进行4.8年的随访，结果发现HR≥84bpm的患者心血管死亡的风险增加了89%，全因死亡风险增加了97%。 * 2010年的一项研究纳入9580例稳定型冠心病患者，并随访了4.9年，结果显示，心率的增加与心血管事件发生密切相关，尤其是心率70bpm者 * 除了在冠心病患者，在心衰患者中，心率对预后的影响同样重要。荟萃分析了多项相关的研究，评估患者的心率变化与死亡风险之间的关系。结果显示，心率增加的心衰患者，其死亡风险随之增加。 * * 目前，有三类药物可降低心率，包括β阻滞剂、非二氢吡啶类CCB和If通道抑制剂伊伐布雷定。 * 四项血管内超声试验（REVERSAL、CAMELOT IVUS、ACTIVATE和ASTEROID）的荟萃分析显示，即使在校正LDL-C水平及其伴随药物治疗的因素后，服用?阻滞剂的患者可以看到粥样斑块体积的减少 * 美国心血管协作计划分析了201,752例心梗后患者，比较了服用?受体阻滞剂和未用?受体阻滞剂的患者在心梗2年后的死亡率。结果显示，?受体阻滞剂降低心梗后患者死亡风险。对于不同年龄组，不同收缩压组患者，对照于不用?受体阻滞剂，使用?受体阻滞剂均可降低随访2年中的死亡风险。 * 快速性心律失常也是β阻滞剂的一个强适应症。CAST研究是一项随机、开放、双盲、安慰剂对照研究，入选了1727名患者，结果发现，使用Ⅰ类及钙离子拮抗剂类抗心律失常药物治疗室性早搏，不但不能改善心梗患者的预后，反而显著增加了总死亡率和猝死的危险。而β阻滞剂可明显降低患者的全因死亡和心律失常导致的死亡。 * * MERIT-HF研究显示，心源性猝死是心衰死亡的主要原因，在NYHA II患者中，SCD占到64%，在NYHA III患者中，SCD占到59%，在NYHA IV患者中，SCD占到33% * 比索洛尔治疗心功能不全研究Ⅲ（CIBIS-Ⅲ），入选心衰患者1010例，先单用比索洛尔（目标剂量10 mg ，QD，n=505）或依那普利（目标剂量10 mg ，BID，n=505）治疗6个月，再接用依那普利或比索洛尔联合治疗6到24个月，最后比较两种治疗后患者到达试验终点（含各种原因引发的死亡与住院）的情况。结果显示，先用比索洛尔治疗可降低心源性猝死发生率达46%。 * 在ACC指南中，心衰治疗分为4个阶段，但无论是A期的风险因素治疗还是较晚的C期治疗，β阻滞剂都受到指南的推崇。 * 从心率与预后的关系看β阻滞剂的心脏保护作用 杭州市第一人民医院 李佩璋 * 心率与心血管疾病预后密切相关 * 人类心率增加使心血管疾病死亡风险增加 Cooney MT, et al. Am Heart J. 2010 ;