《广州市职工住院医疗互助保障计划》.docVIP

《广州市职工住院医疗互助保障计划》 告知书 No：0000000 《广州市职工非因工伤病残互助保障计划》 参保编号 姓 名 身 份 证 号 码 联 系 电 话 保障费 　 　 　 50元 免　　责　　期 保　　障　　期　　限 至 　至 年6月30日24时止 参保单位： 地址： 联系电话： 经办机构：广州市职工济难基金会 联系电话 传真电话经办地址：广州市海珠区同福东路640号（市二宫内广州市总工会困难职工帮扶中心） 请仔细阅读以下内容：　　一、参保条件 （一）凡在广州市基本医疗保险统筹区域已参加基本医疗保险并有工会组织的单位的在职职工（不包括任何原因已经办理了离退休手续人员和办理了离退休手续后返聘的人员），本人自愿参保。 （二）参保人在本单位工会统一组织下团体参加本计划，提供的个人资料必须齐全、真实、准确，如有隐瞒或弄虚作假的，一经发现，即行终止保障责任，也不退回保障费。 （三）本计划每人只参加一份，不得重复参加，超过的份数为无效，也不退回保障费。 （四）在参加住院计划时随同参加非因工伤病残计划，没有参加住院计划的职工暂不受理非因工伤病残计划。 二、续保 （一）必须符合本计划所规定的参保条件且上一保障期满，本人自愿续保。 （二）参加本计划期满前二个月至期满后15天内办理续保手续的，不再实行免责期，超过期满后15天办理续保手续的，按新参加执行。 三、保障期限 （一）保障期限为当年7月1日零时起至次年6月30日24时止。 有下列情况之一的，按当期保障费100%缴纳，保障期为参保单位缴纳保障费并交齐参保资料之日起至本期保障期满止。 1、超过7月1日缴纳保障费或交齐参保资料的； 2、单位在参保或续保后,期间需增加新参保人员的。 新参加本计划的人员实行30天免责期。 （二）职工在原单位已参加本计划，因工作变动到有参保的新单位的，保障关系可以办理转移手续。 （三）职工在原单位已参加本计划，因工作变动到无参加基本医疗保险的新单位或失业期间的，其余下的本计划保障期限，是否享受本计划待遇与是否继续参加基本医疗保险（含灵活就业者参加基本医疗保险）相联系。 （四）在职职工参保或续保后，在保障期内办理退休的，可继续享受本计划待遇至保障期满止，不再办理续保。 （五）参保人申领非因工伤病残计划补助金后本项计划即行终止，也不再受理参（续）保；但其住院计划保障期继续有效。 四、保障范围及标准 （一）保障范围： 1、住院计划的保障范围为在市社保经办机构认定的定点医院所进行住院治疗，以及其认定的异地就医住院治疗。 2、非因工伤病残计划的保障范围为经市劳动能力鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力等级（1级～4级）的参保职工。 （二）给付标准： 1、住院计划：（本年度累计基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的每次住院医疗费用-自费费用）×10%。 参保人跨免责期或保障期住院治疗的，则在治疗结束时医院结算医疗费用后，本计划按该次住院治疗期间的免责期后或保障期满前的保障期天数占治疗期总天数的比例乘以住院医疗费用和基本医疗保险外个人自费费用，按标准计付保障金。在保障期满续保的，如给付标准有调整的，则分别以各自的保障期所占比例按标准计付保障金。 2、非因工伤病残计划：完全丧失劳动能力1～2级8000元；完全丧失劳动能力3～4级6000元。 五、除外责任　　发生以下情形之一的，本计划不承担保障责任： （一）在免责期内的住院医疗费用或在参加本计划前已鉴定为非因工完全丧失劳动能力的； （二）保障期满正在治疗的治疗期未结束且未续保，超出保障期治疗天数占治疗期总天数的比例的医疗费用； （三）曾领取过非因工伤病残计划补助金的； （四）住院计划参保人不能提供定点医疗机构出具的《广州市社会医疗保险医疗费用住院结算单》及其相对应的《住院收费收据》；非因工伤病残计划不能提供《广州市伤病劳动能力鉴定表》等相关资料的； （五）住院计划保障金申请属于工伤（职业病）、生育、计划生育及各项门诊项目费用的； （六）非因工伤病残计划保障金的申请，因为以下原因之一者造成伤病残的：1、因工伤或职业病；2、自杀、故意自伤身体；3、因违法犯罪、斗殴、酗酒、或服用、吸食、注射毒品或管制药品等故意行为；4、因违反计划生育患病、妊娠、流产、分娩；5、因酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具、本人负主要责任的交通事故；6、因整容手术或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物造成伤病残的；7、因地震自然灾害造成伤病残的。 （七）申请保障