心理危机的管理与干预——重庆医科大学心理卫生中心.ppt

心理危机的管理与干预 重庆医科大学心理卫生中心 况利教授 汶川地震 亲历亲人的死亡 现场的救助人员 目睹悲惨现场的救助人员失声痛哭!! 概念 所谓危机，实际上是个体丧失了有效地应对各种应激性事件的能力，其内在精神世界的动态平衡被打破的一种状态。 所谓危机干预，则是解决危机造成的心理功能损害，使之恢复至危机前的状态。 需要干预的人群 受灾学校师生群体 医院伤员群体 灾区移民群体 孤儿群体 救助人员群体等等。 心理危机干预的工作 （1）对灾区人群心理健康状态的评估； （2）有关危机的宣传教育； （3）发现心理卫生问题的高危人群； （4）发现并治疗精神障碍人群； （5）开展针对救援人群的心理干预； （6）制定灾后心理干预预案。 危机干预的时间 四个阶段: 黄金72小时内 1或2周之后 1或2月之后 3月之后 重大灾难后正常情绪反应 恐惧担心：害怕地震再次来临，或者有其它不幸的事降临在自己或家人身上 迷茫无助：不知道将来该怎么办，觉得世界末日即将到来 悲伤：为亲人或其他人的死伤感到悲痛难过 内疚：感到自己做错了什么，因为自己比别人幸运而感到罪恶 愤怒：觉得上天对我不公平，觉得自己不被理解，不被照顾 失望和思念：不断地期待奇迹出现，却一次次地失望 重大灾难后正常行为反应 脑海里重复地闪现灾难发生时的画面、声音、气味； 反复想到逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事； 失眠，噩梦，易惊醒； 没有安全感，对任何一点风吹草动都“神经过敏”， 干预方法 保证安全 建立信任关系 提供疏泄情绪的机会 具体方法 无言的陪伴 多听少说 让受创伤者哭、喊、说 传递温暖和力量 适当的抚慰 常见误区 在人群密集的现场做情绪宣泄 阻止他人对伤痛的诉说 勉强他人去遗忘痛苦 试图用批评或责骂来帮助他们坚强 刻意回避某些话题 因感动淹没理智，导致自己有不适出现 盲目通报讯息 应激相关精神障碍 急性应激反应 常在强烈的精神剌激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，一般在1个月内未缓解者，不做此诊断。 意识障碍 感知觉迟钝 情感淡漠，抑郁、焦虑、惊恐 运动减少、呆滞 言语缺乏条理，有自发言语 植物神经系统状：心跳、多汗、潮红 治 疗 1、 改变或转换环境，与刺激脱离接触 2、 心理治疗：支持性心理治疗、危机干预、认知行为治疗等，强化病人的心理素质，消除症状 3、药物治疗：改善睡眠等 2、精神创伤后应激障碍（延迟性心因性反应）PTSD 应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，如残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。一般在事件发生后数周至6个月以内发病，临床表现为以下特点。 住院病人和家属的干预 首先是躯体的治疗为主 心理干预作为必要的辅助治疗： 心理评估：病人和家属、创伤程度和人格特征等 确定靶症状 制定干预计划：支持性心理治疗、寻找有效的治疗资源、放松治疗、稳定化技术等 危机的特征与管理 复杂的症状： 缺乏万能的或快速的解决方法 普遍性与特殊性： 危机给个体造成后果的严重性 个体在危机状况下，一定会表现出一种心理上的混乱，出现情感、认知、行为上的问题。从常见的情绪抑郁、焦虑到严重的解决问题的能力下降，甚至出现精神病性症状。  惊恐状态、自杀与自杀未遂、药物与精神活性物质滥用、严重的躯体损害与疾病、家庭暴力。 性格、情绪、言语、行为等的变化 心理辅导和心理治疗的比较 心理辅导 干预性的 只发生在事件之后很短的时间内 (几天或几个星期) 自然痊愈者:75% 包括所有相关人员 既可以个别进行，也可以小组进行 心理治疗 治疗性的 可在事件发生后的很长时间内进行(如：可以长于70年) 当自我痊愈过程没能治愈时 具有特别症状的人群 只能进行个别治疗 危机干预的措施（1） 确定问题 从求助者的角度，确定和理解求助者本人所认识的问题。整个危机干预过程中，工作人员应该围绕所确定的问题来把握和倾听，应用核心倾听技术（同情、理解、真诚、接纳以及尊重等） 危机干预的措施（2） 保证求助者的安全是首要的目标 亦即对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小的可能性 安全问题应当自然地融入到危机干预工作者的思维与行为之中 危机干预的措施（3） 给予支持 沟通与交流的目的就是使求助者知道工作人员是能够给与其关心帮助的人（让求助者相信“这里确实有一个人很关心我”） 不要评价求助者的经历与感受是否值得称赞 危机干预的措施（4） 提出并验证可变通的应对方式 a.环境支持（最佳资源） b.应付机制 c.积极的、建设性的思维方式（减轻焦虑） 危机干预的措施（5） 制定计划 与求助者一起制定（使其感到这是他自己的计划） 使求