类风湿性关节炎的防治.pptVIP

概述 对称性、周围性、进行性、侵袭性、多关节慢性自身免疫性疾病。 病程：持续、反复发作过程。 病理：滑膜炎及血管炎 患病率：0.32%～0.36% 高发人群：35～50岁，男:女 1:3 病因与发病机制 一、感染因子 分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒等和RA发病有关 二、遗传倾向 HLA－DR4的人群发生RA的相对危险性较正常人群高3～4倍。 提示DR4分子是本病易感的遗传基础。 三、免疫紊乱 T、B淋巴细胞 巨噬样滑膜细胞与成纤维样滑膜细胞 细胞因子 血管翳是造成关节破坏的病理基础。 临床表现 关节表现 关节外表现 晨僵 类风湿结节 痛与压痛 类风湿血管炎 关节肿胀 肺脏改变 关节畸形 心脏受累 关节功能障碍 肾脏受累 神经及血液系统 关节表现 关节功能障碍分级 Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。 Ⅱ极：可进性一般的日常生活和某种职业工 作，但对参与其它项目活动受限。 Ⅲ级：可进性一般的日常生活，但对参与某种 职业工作或与其它项目活动受限。 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。 胃肠道： 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪 肾 脏 ： 少见，多为抗风湿药物引起的肾损害 神经系统：脊髓受压、周围神经病变 血液系统：小细胞低色素性贫血 Felty综和征 ：类风湿关节炎者伴有脾大、中性 粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板少 干燥综合征：30%～40%合并干燥综合征 血常规 有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高 血沉 疾病活动时升高，无特异性 类风湿因子（RF） 70％的RA阳性 特异性不高 可出现于其它结缔组织病 某些感染性疾病如肝炎、结核等 5％的正常人 RF 阳性不一定是RA，RF阴性亦不能否定RA 类风湿关节炎的主要自身抗体 RF ( 类风湿因子) APF (抗核周因子) AKA (抗角蛋白抗体) AFA （抗聚角蛋白微丝蛋白抗体） 抗CCP（环瓜氨酸肽） 意义：用于类风湿关节炎的早期诊断 关节X线检查 ： Ⅰ期 可见关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄 Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变 Ⅳ期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 CT：可以显示在X线片上看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 类风湿结节的活检： 典型的病理改变有助于本病的诊断 1987年美国风湿病学会 晨僵持续1小时（≥6周） 有三个或三个以上关节关节肿胀（≥6周） 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周) 对称性关节肿（≥6周） 有皮下结节 X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性 符合4项者即可诊断 强直性脊柱炎 青年男性多见 主要侵犯骶髂关节及脊柱 外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主 90%～95%患者 HLA－B27阳性 类风湿因子阴性 骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助 银屑病关节炎 多发生皮肤银屑病变 30%～50%的患者表现为对称性多关节炎 累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附 着端炎和手指炎 同时有骶髂关节炎及脊柱炎 类风湿因子阴性 骨关节炎 发病年龄多在50岁以上 主要累及膝、脊柱等负重关节 骨关节炎通常无游走性疼痛 大多数患者血沉正常 类风湿因子阴性或低滴度阳性 X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成 风湿性关节炎 是风湿热的临床表现之一，多见于青少年 其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形 关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等 血清抗链球菌溶血素O滴度升高，RF阴性 迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症 尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏 防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者 的生活质量，是最高目标 机制：环氧化酶抑制剂 具有 退热、止痛、抗炎、消肿 作用 不良反应：胃肠反应、外周血细胞减少、出血、肾、肝损害、哮喘等 选择性COX-2抑制剂与传统NSA